Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
Ebook Sổ tay nội khoa: Phần 2

Phần 2 ebook gồm các chương: Chương 5. Huyết học - Ung thư; Chương 6. Bệnh nhiễm trùng; Chương 7. Nội tiết; Chương 8. Thấp khớp; Chương 9. Thần kinh. chi tiết nội dung tài liệu. | LWBK634-c5[01-38].qxd 7/6/10 6:14PM Page 1 Aptara Inc T HI U MÁ U T kh i HC: Hct Ͻ41% ho c Hb Ͻ13.5 g/dL (nam); Hct Ͻ36% ho c Hb 12 g/dL (n ) Lâm sàng • Cơ năng: gi m cung c p O2 -> m t m i, khó th , đau ng c (m ch vành). • Th c th : nh t (niêm m c, gan tay), nh p tim nhanh, h HA tư th • Khác: vàng da (tan máu), lách to (thalassemia, tăng sinh, tan máu m n), ch m/ban xu t huy t (RL đông máu), viêm lư i (thi u s t, folate, vitamin B12), móng tay hình thìa (thi u s t), tri u ch ng th n kinh (thi u B12) Hình 5-1 Ti p c n thi u máu Thi u máu RI 2% TM h ng c u to ↑ LDH ↑ bilirubin ↓ haptoglobin tan máu ch y máu m t máu câp THI U MÁU H NG C U NH Thi u máu thi u s t • T s t trong t y và gi m d tr s t S T t ng h p hem S t bào nh S TM • Lâm sàng: viêm góc mi ng, viêm teo lư i, RL ăn (ăn các ch t không ph i TĂ như đá, đ t), móng tay hình thìa, HC Plummer-Vinson (TM thi u s t, màng ngăn th c qu n và viêm teo lư i) • Nguyên nhân: Ch y máu m n (tiêu hóa—g m UT, kinh nguy t.), T cung c p (SDD; T h p thu do b nh tiêu ch y, Crohn, c pH d ch v , c t dd bán ph n), c nhu c u (có thai). Hi m, r i lo n di truy n do r i lo n đi u hòa hepcidin. • Ch n đoán: T Fe, c TIBC, T ferritin (đ c bi t Ͻ15), T bão hòa transferrin (Fe/TIBC; Ͻ15%), c transferrin receptor; c TC; n u không có TS khác, ti n hành tìm nguyên nhân t i tiêu hóa; g m H. pylori, ? b nh tiêu ch y (KT kháng anti-TTG, antigliadin, anti endomysial) • Đi u tr : (b sung Fe): u ng Fe 3 l n/ng (6 tu n đ gi m thi u máu; 6 tháng đ bù d tr s t); khi m t máu nhi u/kéo dài qua tiêu hóa ho c l c máu, ung thư BN đã dùng EPO trư c đó, cân nh c dùng Fe TM (Fe-sucrose, -gluconate, -dextrose) Thalassemia (NEJM 2005;353:1135) • T t ng h p ␣- ho c ␤-globin c a Hb S phá h y HC và ti n thân HC, thi u máu do tan máu và t o máu không hi u qu . • ␣-thalassemia: m t gen ␣-globin trên NST 16 (bt có gen 4␣) 3 ␣ S ngư i lành mang gen; 2 ␣ S ␣-thalas nh ϭ thi u máu nh 1 ␣ S b nh HbH (␤4) ϭ thi u máu n ng, tan máu, lách to 0 ␣ gene S Hb Barts .