Đang chuẩn bị liên kết để tải về tài liệu:
CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM (Kỳ 4)

Có tính cá thể - phải thăm dò để tìm liều thích hợp cho từng bệnh nhân (giống như ATK) 1. MAOI: Chọn loại MAOI nào tuỳ Bác sĩ, tuỳ từng bệnh nhân, song Tranylcypromine (parnate): có tác dụng mạnh hơn, khởi đầu tác dụng nhanh và nguy cơ viêm gan nhiễm độc ít hơn. * Phenelzine (Nardil): - Bắt đầu liều 15 mg/ngày đầu. - Đạt liều 45 mg/tuần đầu, tăng cuối tuần 15 mg. - Đạt liều 90 mg/4 tuần. * Tranylcypromine, Isocacboxazid (Marplan): - Bắt đầu liều 10mg. - Đạt liều 30 mg/tuần đầu. - Liều tối đa: 40mg cho Tranylcypromine, 50mg. | CÁC THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Kỳ 4 IX. LIỀU LƯỢNG THUỐC Có tính cá thể - phải thăm dò để tìm liều thích hợp cho từng bệnh nhân giống như ATK 1. MAOI Chọn loại MAOI nào tuỳ Bác sĩ tuỳ từng bệnh nhân song Tranylcypromine parnate có tác dụng mạnh hơn khởi đầu tác dụng nhanh và nguy cơ viêm gan nhiễm độc ít hơn. Phenelzine Nardil - Bắt đầu liều 15 mg ngày đầu. - Đạt liều 45 mg tuần đầu tăng cuối tuần 15 mg. - Đạt liều 90 mg 4 tuần. Tranylcypromine Isocacboxazid Marplan - Bắt đầu liều 10mg. - Đạt liều 30 mg tuần đầu. - Liều tối đa 40mg cho Tranylcypromine 50mg cho Isocacboxazid. Moclobemide viên 150mg Liều bắt đầu 300 mg ngày đầu chia 2 - 3 lần chỉnh liều cho hợp từng bệnh nhân trong khoảng 2 tuần có thể tăng liền đến 450 mg ngày hoặc 600 mg ngày nếu cần thuốc nên uống sau khi ăn và nên dùng vào buổi sáng. 2. CTC 3 vòng - Amitriptiline Liều tối đa có thể đạt 200-300 mg ngày. - Imipramin Liều tối đa có thể đạt 200-250 mg ngày. 3. SSRI - Fluoxetine viên 10-20 mg giọt 20 mg 5ml với trầm cảm Liều bắt đầu 20 mg ngày nếu cần liền tối đa có thể đạt sau 4 tuần là 80 mg ngày có tác giả cho là liều 20 mg ngày cũng có tác dụng như liều cao . - Paroxetine với trầm cảm Liều bắt đầu 20 mg ngày liều tối đa có thể đạt đến 50 mg ngày tăng dần 10mg cho mỗi tuần trong 3 tuần viên 20-30 mg . - Sertraline với trầm cảm Liều bắt đầu 50 mg ngày tăng dần 50 mg tuần sau 3 tuần đạt 200 mg ngày viên 10 20mg . X. VẤN ĐỀ KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI CÁC THUỐC CTC - Nguyên nhân phổ biến nhất là việc điều trị không đúng Liều điều trị chưa đạt thời gian điền trị chưa đủ 6 - 8 tuần . - Cần xem lại Chẩn đoán trầm cảm có đúng không. Các triệu chứng loạn thần có bị bỏ sót không. Bệnh nhân có tuân thủ điều trị hay không. Có các bệnh cơ thể hay toàn thân khác kèm theo không. Có lạm dụng ma tuý không. - Thay sang thuốc CTC khác loại khác cần có thời gian thải trừ tuỳ từng loại thuốc. - Tăng cường tác dụng thuốc CTC đang dùng bằng cách điều trị phối hợp thêm bằng Lithium 0 4-0 8 mEq l cho CTC 3 vòng hoặc SSRI