ĐỀ CƯƠNG A2: Câu 1: Lâm sàng, SA tim của bệnh hẹp lỗ van 2 lá I . Định nghĩa: Hẹp lỗ van 2 lá tình trạng van 2 lá mở ko hết vào thì tâm trương làm cản trở máu từ NT | ĐỀ CƯƠNG A2 Câu 1 Lâm sàng SA tim của bệnh hẹp lỗ van 2 lá I . Định nghĩa Hẹp lỗ van 2 lá tình trạng van 2 lá mở ko hết vào thì tâm trương làm cản trở máu từ NT TT trong thì tâm trương. Bình thường diện tích mở van 2lá tối đa vào thì tâm trương là 4-6cm2. Khi diện tích mở van 4cm2 là hẹp van 2 lá. II. Lâm sàng Các triệu chứng LS của hẹp lỗ van 2 lá có thê diễn ra âm thầm hay rầm rộ phụ thuộc váo mức độ hẹp và sự táo phát của thấp tim. 1. Cơ năng - Bệnh nhân mệt môi thể trạng nhỏ bé gầy. - Khó thở khi gắng sức và nặng dần có cơn khó thở về đêm khó thở phải ngồi dậy để thở có thể xảy ra phù phổi cấp. - Ho nhiều về đêm hoặc ho ra máu Nguyên nhân do máu ứ nhĩ trái làm tăng áp lực mao mạch phổi gây tăng áp lực TM ĐM phổi . - Đau ngực hồi hộp đánh trống ngực đặc biệt khi gắng sức Khi van 2 lá hẹp khít làm cho máu xuống thất T giảm thiếu máu vành - Nói khàn Nhĩ trái to chèn vào đẩy TK quặt ngược - Khó nuốt NT to chèn ép vào thực quản . - Triệu chứng do tắc mạch và loạn nhịp hoàn toàn tắc mạch não thận ĐM vành tắc mạch chi. Có khi cục máu động nằm sátn vách nhĩ hoặc là 1 khối lớn nằm tự do trong tâm nhĩ hoặc có cuống gắn vào vách nhĩ đây là nguyên nhân gây ngất hoặc đột tử. 2. Thực thể - Chậm phát triển thể chất nếu hẹp 2lá từ nhỏ DH lùn 2 lá - Nghe tim Tiếng T1 đanh tại mỏm . Khi van còn di động tốt tiếng Tị có thể không rõ đanh nữa khi van vôi hoá nhiều hoặc giảm sự di động của lá van . Tiếng T2 đanh và tách đôi nghe ở LSIII cạnh ức trái do áp lực ĐM chủ cao các van tổ chim của ĐM chủ và ĐM phổi đóng ko cùng lúc . Tiếng clắc mở van hai lá nghe rõ ở mỏm tim hoặc LS 4 -5 cạnh ức trái âm sắc đanh và ngắn xuất hiện ngay sau T2 do 2 mép van bị xơ cứng vôi hóa khi mở ra đột ngột tiếng clắc .Đây là triệu chứng quan trọng. Tiếng rùng tâm trương âm sắc trầm thấp giảm dần nghe rõ nhất ở mỏm và lan ra nách trái. Do máu chảy từ NT -ỳ TT qua lỗ van 2 lá bị hẹp làm cho máu xoáy qua lỗ đi xuống gây nên tiếng rung dòng máu lại va vào dây chằng cột cơ trong tâm thất cũng bị cứng do viêm
