- Bình thường trong 1 chu chuyển tim chúng ta nghe rõ 2 tiếng: tiếng thứ nhất trầm, dài; tiếng thứ hai thanh, gọn. Giữa tiếng thứ nhất đến tiếng thứ hai có một khoảng nghỉ ngắn và từ tiếng thứ hai đến tiếng thứ nhất của chu chuyển tiếp theo có một khoảng nghỉ dài. | CÁC TIẾNG TIM Chương I TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BẤT THƯỜNG TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG - Bình thường trong 1 chu chuyển tim chúng ta nghe rõ 2 tiếng tiếng thứ nhất trầm dài tiếng thứ hai thanh gọn. Giữa tiếng thứ nhất đến tiếng thứ hai có một khoảng nghỉ ngắn và từ tiếng thứ hai đến tiếng thứ nhất của chu chuyển tiếp theo có một khoảng nghỉ dài. - Ở trẻ em và thanh niên đôi khi chúng ta có thể nghe thấy tiếng thứ ba sinh lý. TIẾNG TIM BẤT THƯỜNG Tiếng thứ nhất bất thường - Tiếng thứ nhất chúng ta nghe thấy là do đóng các van nhĩ thất 2 lá và 3 lá đồng thời mở van tổ chim nghe rõ ở mỏm tim âm sắc trầm dài. Tiếng thứ nhất có thể thay đổi về âm sắc và cường độ như đanh mạnh mờ và tách đôi. - Tiếng thứ nhất đanh là dấu hiệu thường gặp nhất trong hẹp van 2 lá nghe rõ ở mỏm tim. - Trong các trường hợp làm thất trái co nhanh van nhĩ thất đóng lại mạnh như gắng sức cường giáp sốt hoặc tăng lưu lượng tuần hoàn thông liên thất thông liên nhĩ còn ống động mạch tiếng thứ nhất có thể mạnh lên. - Ngược lại tiếng thứ nhất có thể nghe mờ đi hoặc mất trong các trường hợp tràn dịch màng ngoài tim thấp tim gây phù nề các lá van nhĩ thất hở van nhĩ thất. - Trong trường hợp phân ly nhĩ thất làm cho nhĩ và thất co không đồng bộ nên cường độ tiếng thứ nhất rất khác nhau. - Thời gian dẫn truyền nhĩ-thất cũng ảnh hưởng đến cường độ tiếng thứ nhất và tiếng thứ hai. Khi khoảng P-R từ 0 12 - 0 16 giây thì tiếng thứ nhất nghe mạnh rõ hơn tiếng thứ hai Khi P-R từ 0 18-0 20 giây cường độ tiếng thứ nhất yếu đi và tiếng thứ hai nghe mạnh hơn. Tiếng thứ hai bất thường - Tiếng thứ hai chúng ta nghe thấy là đóng các van tổ chim thành phần phổi nghe rõ ở một vùng khu trú liên sườn 2-3 trái thành phần chủ nghe rõ ở vùng trước tim và liên sườn 2 phải. Điều quan trọng khi nghe tiếng thứ hai là chúng ta phải phát hiện được T2 mạnh tách đôi mờ. Tiếng thứ hai mạnh lên chủ yếu do tăng áp đại tuần hoàn. - Trong tăng huyết áp T2 mạnh nghe rõ ở liên sườn 2 phải và thường ở liên sườn 3 trái. - Trong tăng áp tiểu tuần
