Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim, giai đoạn(cấp, bán cấp, nhồi máu cũ), vị trí(vùng trước vách, vùng sau dưới, trước bên.), biến chứng(loạn nhịp, phình thành tim.) | Tài liệu ôn thi lâm sàng- Nhồi máu cơ tim NHỒI MÁU CƠ TIM Chẩn đoán Nhồi máu cơ tim giai đoạn cấp bán cấp nhồi máu cũ vị trí vùng trước vách vùng sau dưới trước bên. biến chứng loạn nhịp phình thành tim. Nội dung ôn tập 1. Biện luận chẩn đoán 2. Chẩn đoán phân biệt 3. Chẩn đoán vị trí 4. Biến chứng NMCT 5. Điều trị kê đơn 6. Điều trị các biến chứng của NMCT 7. Điều trị nhồi máu cơ tim thất phải Câu 1. Biện luận Chẩn đoán NMCT cấp dựa vào - Lâm sàng - Điện tim - XN men tim Chẩn đoán xác định khi có 2 3 tiêu chuẩn trên Lâm sàng - Cơn đau thắt ngực điển hình Đau như bóp nghẹt phía sau xương ức lan lên vai trái và mặt trong cánh tay trái cho đến tận ngón 4 5 Dùng thuốc giãn vành không đỡ Tc kèm theo vã mồ hôi khó thở hồi hộp trống ngực nôn buồn nôn phù phổi cấp Khám tiếng tim mờ có thể có tiếng ngựa phi truỵ mạch loạn nhịp tim- bloc nhĩ thất. ECG Trong những giờ đầu ST chênh lên 1mm còn đối với các chuyển đạo trước tim 2mm ST chênh lên là biến đổi sớm nhất và rõ nét nhất ST chênh lên chùm lên sóng T tạo thành hình vòm sóng Pardee Sóng T âm sóng thiếu máu ở vùng quanh tổn thương và hoại tử T cân nhọn và ngày càng âm để sau đó sẽ tuần tự về lại bình thường Sóng Q hoại tử 0 04s và sâu 1 3 sóng R giai đoạn sau thành sóng QS của hoại tử xuyên thành Một số trường hợp có ST chênh lên nhưng không có sóng Q chỉ vì góc điện tim ở những bệnh nhân này không vẽ ra được sóng Q Diễn biến trong những ngày sau Q tồn tại ST giảm dần xuống đẳng điện T âm dần nhọn đối xứng Men tim Các men tim tăng Troponin T Troponin I CK-MB LDH Myoglobin GOT - Troponin T và I độ nhạy độ đặc hiệu cao Khi chẩn đoán phân biệt NMCT không ST chênh lên với đau thắt ngực không ổn định ĐTNKOĐ mà đôi khi có tăng CK-MB nhưng không thể làm tăng troponin Khi cần phát hiện NMCT cấp ở bệnh nhân hậu phẫu mà CK-MB đã tăng do vết mổ vào cơ Khi muốn khẳng định NMCT cấp ở những người đang có những huỷ hoại cơ nhiều CK-MB cũng tăng như viêm đa cơ loạn dưỡng cơ suy thận mạn thể thao nặng chạy việt dã hoặc ở những bệnh nhân .
