Tim nhanh trên thất là một thuật ngữ rộng bao hàm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có cơ chế và nguồn gốc khác nhau. Trước đây một cơn tim nhanh QRS hẹp đều xuất hiện đột ngột ở một người không có bệnh tim thực tổn được gọi là bệnh Bouveret. | TIM NHANH TRÊN THẤT Supraventricular Tachycardia 1. Đại cương Tim nhanh trên thất là một thuật ngữ rộng bao hàm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có cơ chế và nguồn gốc khác nhau. Trước đây một cơn tim nhanh QRS hẹp đều xuất hiện đột ngột ở một người không có bệnh tim thực tổn được gọi là bệnh Bouveret. Ngày nay với những tiến bộ của thăm dò điện sinh lý học người ta đã hiểu được các cơ chế gây ra các cơn nhịp nhanh và từ đó đưa ra các cách phân loại cơn nhịp nhanh trên thất cũng như pp điều trị hữu hiệu nhất 2. Cơ chế của tim nhanh thất Có 3 cơ chế chính - Vòng vào lại - Tăng tính tự động - Hoạt động cò nẩy Do vòng vào lại - Vòng vào lại là một vòng khép kín trong đó xung động di chuyển liên tục để tạo ra và duy trì cơn tim nhanh - Điều kiện để hình thành vòng vào lại vòng vào lại có 2 nhánh có tốc độ dẫn truyền và thời gian trơ khác nhau Một nhánh có tốc độ dẫn truyền nhanh nhưng thời gian trơ kéo dài Một nhánh có tốc độ dẫn truềyn chậm nhưng thời gian trơ lại ngắn Chính sự khác nhau về thời gian trơ và tốc độ dẫn truyền này của 2 nhánh là điều kiện thuận lợi để hình thành vòng vào lại Loại nhịp này thường được khởi phát bằng 1 ngoại tâm thu sớm. Do đến sớm khi ấy 1 nhánh của vòng vào lại có thời gian trơ ngắn ra khỏi thời kỳ trơ nên xung động đi qua được còn nhánh kia có thời gian trơ dài chưa ra khỏi thời kỳ trơ nên xung động không đi vào nhánh đó được. Khi xung động lan truyền hết nhánh có thời gian trơ ngắn thì nhánh có thời gian trơ kéo dài đã đủ thời gian để tái cực tức ra khỏi thời kỳ trơ và có thể dẫn truyền được xung động vì vậy xung động từ nhánh có thời gian ngắn lan truyền ngược lại nhánh có thời gian kéo dài khi đó đã ra khỏi thời gian trơ rồi lại quay trở lại đầu kia của nhánh có thời gian trơ ngắn tạo thành một vòng vào lại Sóng xung động cứ di chuyển liên tục trong vòng vào lại ấy và tạo ra duy trì cơm tim nhanh Do tăng tính tự động do 1 tế bào hay 1 nhóm tế bào thay đổi tăng tính tự độn phát xung động sớm hơn nên chiếm quyền chỉ huy tim đập
