Phù phổi cấp là một cấp cứu nội khoa đe dọa tính mạng bệnh nhân. Biểu hiện lâm sàng là suy tim trái và suy hô hấp do gia tăng tính thấm mao mạch phổi gây thấm dịch vào phế nang làm cản trở sự trao đổi khí. | PHÙ PHỔI CẤP I. ĐẠI CƯƠNG Phù phổi cấp là một cấp cứu nội khoa đe dọa tính mạng bệnh nhân. Biểu hiện lâm sàng là suy tim trái và suy hô hấp do gia tăng tính thấm mao mạch phổi gây thấm dịch vào phế nang làm cản trở sự trao đổi khí. Nguyên nhân thường gặp ở trẻ em là o Viêm cầu thận cấp cao huyết áp. o Thấp tim hẹp 2 lá. o Tim bẩm sinh có shunt trái - phải lớn. o Quá tải do truyền dịch hoặc truyền máu. o Ngộ độc khí CO o Ngạt nước II. CHẨN ĐOÁN 1. Công việc chẩn đoán a Hỏi bệnh Tiền căn thấp tim tim bẩm sinh bệnh thận mãn tính. Bệnh sử có tiểu it tiểu máu và phù gợi ý viêm cầu thận cấp. Nếu bệnh nhân đột ngột suy tim cần nghĩ đến viêm cơ tim. Đang truyền dịch tốc độ nhanh gợi ý quá tải. b Khám lâm sàng Ho khó thở thở nhanh ngồi thở khạc đờm bọt hồng. Tim nhanh Ran ẩm 2 phổi tăng dần. Gan to tĩnh mạch cổ nổi CVP cao. Gallop T3. Nặng Vật vã tím tái sốc. c Đề nghị cận lâm sàng X quang bóng tim to đám mờ đối xứng ở rốn phổi có dạng hình cánh bướm. Khí máu nếu thất bại với oxy hoặc CPAP PaO2 giảm Các xét nghiệm về sau giúp xác định nguyên nhân ECG siêu âm tim để chẩn đoán bệnh tim đánh giá chức năng co bóp cơ tim. Tổng phân tích nước tiểu nếu nghi viêm cầu thận cấp. Nếu nghi ngờ thấp tim VS ASO. 2. Chẩn đoán xác định Lâm sàng ho khó thở khạc bọt hồng ran ẩm tim nhanh gallop gan to tĩnh mạch cổ nổi CVP cao nếu có CVP . Xquang bóng tim to hình ảnh cánh bướm đặc hiệu hoặc đám mờ đối xứng diễn tiến nhanh. 3. Chẩn đoán phân biệt Viêm phổi Xuất huyết phổi Hội chứng suy hô hấp cấp ARDS III. ĐIỀU TRỊ 1. Nguyên tắc điều trị Hỗ trợ hô hấp. Thuốc tăng sức co bóp cơ tim. Giảm ứ đọng tuần hoàn phổi và hệ thống. Tìm và điều trị nguyên nhân. 2. Điều trị ban đâu Điều trị cấp cứu Ngùng truyền dịch nếu đang truyền dịch. Nằm đầu cao 30 độ. Thở oxy qua canulla 3-6 lít phút nếu thất bại thở NCPAP hoặc đặt NKQ giúp thở bằng bóng hay thở máy với PEEP 6-10 cmH2O. Furosemide liều 1-2 mg kg lần TMC có thể lập lại sau 2 giờ khi cần. Dãn mạch Isosorbide dinitrate Risordan 0 5mg kg lần ngậm dùới .
