Đẻ khó là cuộc đẻ cần có sự can thiệp của người thầy thuốc. Đẻ khó có thể gây hậu quả bệnh tật, tử vong cho sản phụ và thai nhi. Để hạn chế đến mức thấp nhất tai biến của các cuộc đẻ khó, người thầy thuốc sản khoa phải nắm chắc các nguyên nhân gây đẻ khó, phân loại các nguy cơ trong quá trình quản lý thai nghén 3 tháng cuối, lúc chuyển dạ, chẩn đoán được các nguyên nhân gây đẻ khó để xây dựng phương án xử trí tốt nhất cho từng sản phụ | ĐẺ KHÓ Mục tiêu học tập 1. Trình bày được sinh lý cơn co tử cung 2. Trình bày được các nguyên nhân hậu quả và cách xử trí các trường hợp đẻ khó do cơn co tử cung. 3. Trình bày được các nguyên nhân hậu quả và cách xử trí các trường hợp đẻ khó do các nguyên nhân cơ giới. 1. MỞ ĐẦU Đẻ khó là cuộc đẻ cần có sự can thiệp của người thầy thuốc. Đẻ khó có thể gây hậu quả bệnh tật tử vong cho sản phụ và thai nhi. Để hạn chế đến mức thấp nhất tai biến của các cuộc đẻ khó người thầy thuốc sản khoa phải nắm chắc các nguyên nhân gây đẻ khó phân loại các nguy cơ trong quá trình quản lý thai nghén 3 tháng cuối lúc chuyển dạ chẩn đoán được các nguyên nhân gây đẻ khó để xây dựng phương án xử trí tốt nhất cho từng sản phụ. 2. ĐẺ KHÓ DO CƠN CO TỬ CUNG . Sinh lý cơn co tử cung Trong thai kỳ đặc tính của cơ tử cung thường tăng khả năng co bóp. Người ta nhận thấy có sự gia tăng một số chất như oxytocin prostaglandin angiotensin serotonin acethylcholin adrenalin noradrenalin. đến quý 3 của thai kỳ nên có một vài cơn co sinh lý bình thường không gây giãn cổ tử cung xuất hiện. Chúng được gọi là cơn co Braxton - Hicks. Trong quá trình chuyển dạ thực sự thì các cơn co tử cung thường xuất hiện một cách nhịp nhàng và tăng dần về cường độ tần số và biên độ và làm giãn cổ tử cung. Cơn co tử cung thường được phát hiện bằng cảm giác đau của người mẹ. Lúc cường độ cơn co tử cung 25 mm Hg bất kể cơn co Braxton - Hicks ít khi hoặc không gây ra cảm giác đau cho sản phụ. Ngoài cảm giác đau của sản phụ muốn phát hiện cơn co tử cung thì cần bắt cơn co bằng cách người thầy thuốc đặt tay lên bụng sản phụ lúc cơn co tử cung đạt trị số 20 mmHg . Hiện nay sau các công trình nghiên cứu của Caldeyro - Barcia Alvarez ở Montevideo Uruguay người ta đánh giá cơn co tử cung bằng đơn vị Montevideo . Đây cũng chính là đơn vị tính hoạt độ tử cung. Hoạt độ tử cung bằng tích số của cường độ cơn co tử cung mmHg và tần số các cơn co tử cung trong 10 phút . Qua khảo sát các tác giả đều nhận thấy rằng - Đối với cơn co
