* Đại cương: - Bệnh án có tầm quan trọng đặc biệt, có giá trị pháp lý. - Bệnh án bỏng cơ bản cũng tuân theo các qui định, nội dung của làm bệnh án thông thường. - Trong bài giảng chỉ nêu những phần riêng mà bệnh án bỏng cần có. Không nhắc lại các nội dung làm bệnh án thông thường. | Phương pháp làm bệnh án bỏng Đại cương - Bệnh án có tầm quan trọng đặc biệt có giá trị pháp lý. - Bệnh án bỏng cơ bản cũng tuân theo các qui định nội dung của làm bệnh án thông thường. - Trong bài giảng chỉ nêu những phần riêng mà bệnh án bỏng cần có. Không nhắc lại các nội dung làm bệnh án thông thường. Cụ thể - Thời gian làm bệnh án. I. PHẦN HÀNH CHÍNH 1. Họ tên tuổi giới. 2. Nghề nghiệp. 3. Địa chỉ. II. PHẦN HỎI BỆNH 1. Lí do vào viện - Tác nhân bỏng - Thời gian sau bỏng - Khái quát vị trí bỏng Ví dụ Bỏng lửa đầu mặt cổ ngày thứ 4. 2. Bệnh sử - Thời gian bị bỏng - Hoàn cảnh bị bỏng - Thời gian tiếp xúc với tác nhân gây bỏng. - Xử lí tại nơi xảy ra. - Thời gian xử lí. - Quá trình điều trị tiếp theo Vận chuyển bệnh nhân phương tiện khoảng cách thời gian. Xử lí tại chỗ và toàn thân Lưu ý dịch máu kháng sinh can thiệp phẫu thuật. Nếu bệnh nhân ở giai đoạn sốc cần tính chính xác tổng lượng dịch đã truyền. Những triệu chứng tại chỗ và toàn thân nổi bật sốt rối loạn cấp tim mạch hô hấp tiêu hoá tiết niệu. Bệnh nhân được điều trị ở nhiều tuyến cần biết tóm tắt nêu bật các vấn đề trọng tâm. - Tình trạng hiện tại Toàn thân và các cơ quan Tại chỗ Ví dụ hồi 10giờ bệnh nhân do mâu thuẫn với gia đình tẩm xăng lên người rồi đốt trong nhà kín. 10 phút sau được người nhà chùm chăn dập tắt. Sau chuyển ngay bằng xe máy tới bệnh viện huyện sau 1 giờ trong tình trạng kích thích vật vã. Tại đây được giảm đau Morphin 1 ống truyền 2500 ml dịch có 250 ml huyết tương tại chỗ rửa và đắp bằng nước muối sinh lý 90 00. Chuyển tới Viện bỏng sau 12 giờ bằng xe cứu thương khoảng cách 30 km trong 1 giờ . Hiện tại Bệnh nhân li bì kêu rét. Chưa đi tiểu từ khi bị bỏng. 3. Tiền sử - Có thai - Các bệnh mãn tính lao gan đái đường. - Tình trạng khi bị bỏng Uống rượu Có bị bệnh khác Viêm phổi viêm hô hấp. - Bệnh lí hay liên quan động kinh tâm thần bệnh tim mạch. Gia đình Các bệnh liên quan bệnh lí mãn tính của bệnh nhân. III. PHẦN KHÁM 1. Toàn thân - Tỉnh táo hay không - Tình trạng khát - Cân nặng đặc .
