MẪU BẢN KHAI BÁO HÓA CHẤT (Ban hành kèm theo Thông tư số 40/2011/TT-BCT ngày 14 tháng 11 năm 2011 của Bộ Công thương) | PHỤ LỤC 1 MẪU BẢN KHAI BÁO HÓA CHẤT Ban hành kèm theo Thông tư số 40 2011 TT-BCT ngày 14 tháng 11 năm 2011 của Bộ Công thương CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢN KHAI BÁO HÓA CHẤT Căn cứ Luật Hóa chất Căn cứ Nghị định số 26 2011 NĐ-CP ngày 08 tháng 4 năm 2011 của Chính phủ sửa đổi bổ sung một số điều của Nghị định số 108 2008 NĐ-CP ngày 07 tháng 10 năm 2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất Thông tư số 2011 TT-BCT ngày tháng năm 2011 của Bộ Công thương quy định khai báo hóa chất. Phần I THÔNG TIN CHUNG 1. Tên tổ chức cá nhân sản xuất hoặc nhập khẩu hóa chất 2. Mã số thuế 3. Địa chỉ của trụ sở chính 4. Điện thoại Fax Email 5. Họ và tên người đại diện pháp luật Chức vụ 6. Loại hình hoạt động Sản xuất Nhập khẩu Sử dụng 7. Nơi đặt cơ sở sản xuất sử dụng bảo quản 8. Cửa khẩu nhập hóa chất 9. Các thông tin khác - Họ tên người phụ trách khai báo - Số điện thoại di động I - Email Phần II THÔNG TIN VỀ HÓA CHẤT 1. Thông tin hóa chất STT Mã HS Mã CAS Tên thương mại Tên IUPAC Công thức hóa học Khối lượng Mục đích sản xuất Xuất xứ 1 2 3 4 5 2. Thông tin khác . Đối với loại hình nhập khẩu Số Hóa đơn Invoice Ngày ký hóa đơn Invoice Công ty xuất khẩu Quốc gia Cửa khẩu nhập hóa chất . Đối với loại hình sản xuất Địa chỉ nơi sản xuất Tôi cam đoan tất cả các thông tin khai báo trên đây đúng và đầy đủ theo quy định của Nghị định số 26 2011 NĐ-CP và Thông tư số 39 2011 TT-BcT. . . ngày . tháng . năm 20. THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ KHAI BÁO ký ghi rõ họ tên chức danh và đóng dấu Ghi chú Khối lượng được khai theo tổng số lượng nhập khẩu của hợp đồng những lần nhập khẩu tiếp theo khai theo chi tiết của hóa đơn invoice
