Mẫu số: 02/TBVMT (Ban hành kèm theo Thông tư số 152./2011/TTBTC ngày 11/11/2011 của Bộ Tài chính | Mẫu số 02 TBVMT Ban hành kèm theo Thông tư số 152. 2011 TT-BTC ngày 11 11 2011 của Bộ Tài chính CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc BẢNG PHÂN BỔ SỐ THUẾ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG PHẢI NỘP CHO CÁC ĐỊA PHƯƠNG Kèm theo tờ khai thuế BVMT số 01 TBVMT ngày. 01 Kỳ tính thuế . 02 Tên người nộp thuế . 03 Mã số thuế I I I I I I 04 Địa chỉ . 05 Quận huyện . 06 Tỉnh thành phố . 07 Điện thoại . 08 Fax . 09 Email . 10 Tên đại lý thuế nếu có . 11 Mã số thuế 12 Địa chỉ . 1. 13 Quận huyện . 14 Tỉnh thành phố . 15 Điện thoại . 16 Fax . 17 Email . 18 Hợp đồng đại lý thuế . Đơn vị tiền đồng Việt Nam STT Chỉ tiêu Số than tiêu thụ nội địa trong kỳ Tổng số than tiêu thụ trong kỳ Tỷ lệ phân bổ Sản lượng than mua của địa phương nơi có than khai thác trong kỳ Mức thuế BVMT đồng tấn Số thuế phát sinh phải nộp 1 2 3 4 5 3 4 6 7 8 1 Doanh nghiệp đầu mối Nộp tại nơi có trụ sở chính 2 Tại địa phương A - Tên cơ sở khai thác - Mã số thuế 3 Tại địa phương B - Tên cơ sở khai thác - Mã số thuế 4 Tại địa phương C - Tên cơ sở khai thác - Mã số thuế NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên . Chứng chỉ hành nghề số . . ngày. tháng. năm. NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ Ký ghi rõ họ tên chức vụ và đóng dấu nếu có
