1. Xử trí toan hô hấp: - Xác định tương quan giữa PaCO2 và pH để biết toan hô hấp cấp hay mãn - Điều trị toan hô hấp cấp chủ yếu là cải thiện thông khí và giải quyết bệnh nguyên nhân | Xử Trí Rối Loạn Toan Kiềm 1. Xử trí toan hô hấp - Xác định tương quan giữa PaCO2 và pH để biết toan hô hấp cấp hay mãn - Điều trị toan hô hấp cấp chủ yếu là cải thiện thông khí và giải quyết bệnh nguyên nhân - Nói chung không nên dùng bicarbonate vì có thể làm nặng thêm tình trạng tăng thán khí. - Bệnh nhân thở máy có nhiễm toan nặng pH 7 15 có thể dùng NaHCO3 44-100mEq để giảm bớt nhu cầu phải dùng thông khí phút lớn làm tăng áp suất đường thở và nguy cơ chấn thương khí áp. 2. Xử trí toan chuyển hóa Điều trị nên giải quyết hướng tới nguyên nhân chuyển hóa có khoảng trống anion cao . Nhiễm cétone bicarbonate dùng 1 nhiễm toan cétone kèm theo sốc và hôn mê 2 nhiễm toan nặng với pH 7 1 và 3 nhiễm toan cétone kèm tăng kali máu . Nhiễm acid lactic Xử trí nguyên nhân còn nói chung bicarbonate không có hiệu quả . Suy thận Có thể dùng bicarbonate để sửa chữa toan chuyển hóa do suy thận . Ngộ độc methanol paraldehyte salicylate chuyển hóa có khoảng trống anion bình thường Đây là trường hợp toan chuyển hóa do mất bicarbonate Có thể dựa vào khoảng trống anion niệu để chẩn đoán phân biệt đường mất bicarbonate là qua thận hay qua đường tiêu hóa Nguyên nhân mất bicarbonate qua thận viêm ống thận mô kẽ bệnh tự miễn bệnh toan hóa ống thận Mất bicarbonate qua đường tiêu hóa tiêu chảy dẫn lưu hoặc dò đường mật hoặc tụy 3. Xử trí kiềm hô hấp - Trên phương diện điều trị thì nguyên nhân cần xác định của kiềm hô hấp là thiếu oxy mô - Nói chung không cần điều chỉnh kiềm chuyển hóa và điều trị nên hướng tới giải quyết nguyên nhân - Trong trường hợp nặng có thể cho bệnh nhân thở lại qua túi giấy hoặc dùng thuốc an thần 4. Xử trí kiềm chuyển hóa Kiềm chuyển hóa có chlor niệu thấp - Nguyên nhân giảm thể tích dịch ngoại bào mất acid HCl qua đường tiêu hóa dùng thuốc lợi tiểu. - Điều trị bù dịch dùng thuốc kháng thụ thể H2 hoặc Omeprazone acetazolamide. Nếu có hạ kali máu kèm theo thì bù kali. Kiềm chuyển hóa có chlor niệu bình thường - Nguyên nhân thường gặp nhất là hạ kali .
