Mẫu số 12-CBH DANH SÁCH ĐIỀU CHỈNH LƯƠNG HƯU, TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI HÀNG THÁNG Tháng năm . BHXH huyện Xã, phường: . Phương thức chi trả Nguồn kinh phí: Số tiền đang hưởng hàng tháng (đồng) 3 Số tiền điều chỉnh Điều chỉnh từ tháng, năm Số tiền được hưởng sau điều chỉnh (đồng) 7 Số tiền được truy lĩnh (đồng) 8 Số tiền phải thu hồi (đồng) 9 Ghi chú (số tài khoản ATM) .