Cơ chế chưa rõ - Vỡ TM tq vì áp lực cao - Loét do trào ngược - Rối loạn đông máu TALTMC = nguy cơ chảy máu Mức độ chảy máu mức độ TALTMC Kích thước TM dãn mức độ chảy máu Thuốc giảm ALTMC giảm nguy cơ chảy máu | CHẢY MÁU DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Bệnh lý của nhiều nguyên nhân Định nghĩa - áp lực TMC > 12 mm Hg ( bt 7-12 ) - Chênh lệch áp lực: cửa-chủ > 5mmHg (1-4) lách-nhĩ phải > 10 (8-10) áp lực TMC phụ thuộc 2 yếu tố - Sức cản trong gan - Lưu lượng máu trong hệ cửa Nhắc lại giải phẫu Tĩnh mạch cửa - Không có van chẩn đoán: đo áp lực điều trị: nối cửa-chủ - Thành dày, chun giãn - Thân chính: 3 - Nhánh phụ Vành vị Môn vị Vị mạc nối phải Nhắc lại giải phẫu Vòng nối cửa-chủ tự nhiên - Quanh thực quản - Quanh trực tràng - Quanh rốn - Phúc mạc thành Nhắc lại sinh lý hệ cửa Lưu lượng máu qua gan: 1,5l/p (1ml/p/gr gan) 2/3 máu TMC Tốc độ tuần hoàn: 10cm/s Thăm dò - áp lực: dễ trực tiếp qua lách, tm rốn, hồi tràng gián tiếp (ALTM trên gan bít, tự do) - Lưu lượng: khó siêu âm Doppler đo độ thanh lọc Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Biến chứng chủ yếu, quan trọng Nguyên nhân tử vong chính Tổn thương - Vỡ TM dd-tq dãn 50-60% - Loét chợt (erosion), viêm . | CHẢY MÁU DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Bệnh lý của nhiều nguyên nhân Định nghĩa - áp lực TMC > 12 mm Hg ( bt 7-12 ) - Chênh lệch áp lực: cửa-chủ > 5mmHg (1-4) lách-nhĩ phải > 10 (8-10) áp lực TMC phụ thuộc 2 yếu tố - Sức cản trong gan - Lưu lượng máu trong hệ cửa Nhắc lại giải phẫu Tĩnh mạch cửa - Không có van chẩn đoán: đo áp lực điều trị: nối cửa-chủ - Thành dày, chun giãn - Thân chính: 3 - Nhánh phụ Vành vị Môn vị Vị mạc nối phải Nhắc lại giải phẫu Vòng nối cửa-chủ tự nhiên - Quanh thực quản - Quanh trực tràng - Quanh rốn - Phúc mạc thành Nhắc lại sinh lý hệ cửa Lưu lượng máu qua gan: 1,5l/p (1ml/p/gr gan) 2/3 máu TMC Tốc độ tuần hoàn: 10cm/s Thăm dò - áp lực: dễ trực tiếp qua lách, tm rốn, hồi tràng gián tiếp (ALTM trên gan bít, tự do) - Lưu lượng: khó siêu âm Doppler đo độ thanh lọc Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Biến chứng chủ yếu, quan trọng Nguyên nhân tử vong chính Tổn thương - Vỡ TM dd-tq dãn 50-60% - Loét chợt (erosion), viêm dd-tq cấp - Loét dd-tt 5-10% Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cơ chế chưa rõ - Vỡ TM tq vì áp lực cao - Loét do trào ngược - Rối loạn đông máu TALTMC = nguy cơ chảy máu Mức độ chảy máu mức độ TALTMC Kích thước TM dãn mức độ chảy máu Thuốc giảm ALTMC giảm nguy cơ chảy máu Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lâm sàng Cơ năng - Nôn máu: đột ngột, dữ dội, máu đỏ tươi - ỉa phân đen Toàn thân: Choáng mất máu Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lâm sàng Lách to Vàng da Cổ trướng Tuần hoàn bàng hệ Tiền sử ( viêm gan, nghiện rượu, sốt rét ) Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng Xét nghiệm Công thức máu: HC, BC, TC Hematocrit, hemoglobin Prothrombin Albumin và tỷ lệ A/G Bilirubin Transaminaza Amoniac 15 5 g/100ml (pp Delorm) Phân loại theo Child Ph©n lo¹i Child A B C Bilirubin m¸u (mg/l) 30 Albumin huyÕt thanh(g/l) >35 30-35 <30 Cæ tríng - + +++ Rèi lo¹n thÇn kinh - NhÑ H«n mª Dinh dìng RÊt tèt Tèt KÐm Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng .
