Biểu mẫu " Đơn xin cấp giấy phép xây dựng" công trình thuộc sở hữu tư nhân | CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ngày .tháng .năm . ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG (Công trình thuộc sở hữu tư nhân) Xây dựng mới Cải tạo sửa chữa Kính gửi: 1. Tên chủ đầu tư: - CMND số cấp ngày - Địa chỉ thường trú : - Số nhà : Đường: - Phường (xã) Quận (huyện) : - Tỉnh, thành phố : - Số điện thoại : Địa điểm xây dựng: - Lô đất số : Diện tích m2 - Tại số nhà : Đường : - Phường (xã) Quận (huyện) - Tỉnh, thành phố : - Nguồn gốc đất : - Chứng chỉ quy hoạch số (nếu có) 2. Nội dung xin phép xây dựng: - Loại công trình : - Diện tích xây dựng tầng trệt : m2 - Tổng diện tích sàn m2 - Chiều cao 3. Đơn vị hoặc người thiết kế (nếu có) : - Địa chỉ : Điện thoại: - Giấy phép hành nghề số : cấp ngày 4. Tổ chức, cá nhân thẩm định thiết kế (nếu có) : - Địa chỉ: Điện thoại: - Giấy phép hành nghề số: cấp ngày 5. Lời cam kết : Tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được cấp; nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và chịu xử lý theo quy định của pháp luật. , ngày tháng năm . NGƯỜI LÀM ĐƠN Xác nhận của UBND phường (xã, thị trấn)
