Loạn nhịp thất: NTT thất (Ventricular Extrasystoles) Nhịp nhanh thất Cuồng thất (Ventricular Flutter) Rung thất (Ventricular Fibrillation) Song tâm thu thất (Ventricular Parasystole) Nhát thoát thất (Ventricular Escape) Hai dạng của nhịp nhanh thất: NTT ngoại tâm thu (Extra Systolic Ventricular Tachycardia) Nhịp nhanh tự thất (Idio Ventricular Tachycardia) | NHỊP NHANH THẤT XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT PGS- TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM- TP HỒ CHÍ MINH A. NHỊP NHANH THẤT (VENTRICULAR TACHYCARDIA) Loạn nhịp thất: NTT thất (Ventricular Extrasystoles) Nhịp nhanh thất Cuồng thất (Ventricular Flutter) Rung thất (Ventricular Fibrillation) Song tâm thu thất (Ventricular Parasystole) Nhát thoát thất (Ventricular Escape) Hai dạng của nhịp nhanh thất: NTT ngoại tâm thu (Extra Systolic Ventricular Tachycardia) Nhịp nhanh tự thất (Idio Ventricular Tachycardia) NHÒP NHANH THAÁT- XOAÉN ÑÆNH- RUNG THAÁT Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh thất dạng ngoại tâm thu: Phức hợp QRS dị dạng Phân ly nhĩ thất (không có tương quan giữa P với QRS) Dẫn truyền ngược nhĩ thất: sóng P’ sau QRS Nhát bắt (Captured beat) Giúp phân biệt NTT Nhát hỗn hợp (Fusion beat) với NNTT có dẫn truyền lệch hướng Ý nghĩa lâm sàng: Tổn thương cơ tim nặng TD: Thiếu máu cơ tim Ngộ độc Digitalis NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh tự thất: QRS dị dạng . | NHỊP NHANH THẤT XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT PGS- TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM- TP HỒ CHÍ MINH A. NHỊP NHANH THẤT (VENTRICULAR TACHYCARDIA) Loạn nhịp thất: NTT thất (Ventricular Extrasystoles) Nhịp nhanh thất Cuồng thất (Ventricular Flutter) Rung thất (Ventricular Fibrillation) Song tâm thu thất (Ventricular Parasystole) Nhát thoát thất (Ventricular Escape) Hai dạng của nhịp nhanh thất: NTT ngoại tâm thu (Extra Systolic Ventricular Tachycardia) Nhịp nhanh tự thất (Idio Ventricular Tachycardia) NHÒP NHANH THAÁT- XOAÉN ÑÆNH- RUNG THAÁT Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh thất dạng ngoại tâm thu: Phức hợp QRS dị dạng Phân ly nhĩ thất (không có tương quan giữa P với QRS) Dẫn truyền ngược nhĩ thất: sóng P’ sau QRS Nhát bắt (Captured beat) Giúp phân biệt NTT Nhát hỗn hợp (Fusion beat) với NNTT có dẫn truyền lệch hướng Ý nghĩa lâm sàng: Tổn thương cơ tim nặng TD: Thiếu máu cơ tim Ngộ độc Digitalis NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp nhanh tự thất: QRS dị dạng Tần số thất vừa phải 70- 100 lần /phút Phân ly nhĩ thất Nhát bắt Ý nghĩa lâm sàng: Sốt Viêm cơ tim Ngộ độc Digitalis Nhồi máu cơ tim (thường nhẹ, không gây biến đổi huyết động- không tiến đến rung thất) NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT Hình 1: Điện tâm đồ, ghi liên tục ở chuyển đạo DII: Nhịp xoang nhanh, biểu hiện bởi P-QRS- T tần số 120/ phút Ngoại tâm thu thất Nhịp nhanh thất kịch phát biểu hiện bởi 14 ngoại tâm thu thất liên tiếp NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT Hình 2: Nhịp nhanh thất kịch phát Phức hợp QRS có dạng lạ thường, phân ly hoàn toàn với P Phức hợp có ký hiệu C là một nhát bắt (captured beat) NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT Hình 3: Nhịp nhanh tự thất (Idoventricular Tachycardia) Phức hợp QRS lạ thường, phân ly hoàn toàn với sóng P Phức hợp có ký hiệu C là các nhát bắt NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT B. XOẮN ĐỈNH (TORSADES DE POINTES) Một dạng nhịp nhanh: nằm giữa nhịp nhanh thất và rung thất QRS dị dạng, có đỉnh lúc dương, lúc âm C. RUNG THẤT (VENTRICULAR FIBRILLATION) Không nghe tim đập Vô tâm thu? Rung thất ? Phân ly điện cơ? Rung thất: khử cực thất rối loạn, không phối hợp, do đó sóng dị dạng, không đều, rối loạn, không xác định được đâu là P, QRS,ST và T NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT Hình 4: Xoắn đỉnh bắt nguồn từ một ngoại tâm thu có R trên T NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT Hình 5: Tim hấp hối A: Nhịp nhanh thất B, C: Cuồng thất D: Giai đoạn trung gian giữa cuồng thất và rung thất E, F: Rung thất NHỊP NHANH THẤT- XOẮN ĐỈNH- RUNG THẤT
