cần hiểu tuổi già và tác động lên cơ thể - hiểu những v/đ sinh lý và xã hội - càng lớn tuổi càng nhiều bệnh, đưa đến dùng nhiều thuốc, dùng polypharmacy, tạo ra những v/đ do thuốc gây ra. | NGUYÊN TẮC DƯỢC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CAO TUỔI Bộ môn Dược Lâm Sàng - Đại học Dựơc TPHCM DS Leâ-vaên-Nhaân Chöùng chæ chuyeân khoa Döôïc só laõo khoa Hoa-kyø Những vấn đề lão khoa - cần hiểu tuổi già và tác động lên cơ thể - hiểu những v/đ sinh lý và xã hội - càng lớn tuổi càng nhiều bệnh, đưa đến dùng nhiều thuốc, dùng polypharmacy, tạo ra những v/đ do thuốc gây ra. Biến đổi cơ thể và tuổi tác Tác động lên dược động học và dược lý. Aûnh hưởng dược động học: - Hấp thu - Phân phối - Chuyển hóa - Loại thải Hấp thu - pH dạ dày có thể tăng - lưu lượng máu giảm - chuyển động bao tử có thể chậm trễ Hai yếu tố đầu có thể giảm hấp thu, trong khi yếu tố thứ ba có thể làm thuốc hấp thu nhiều hơn. Phân phối - cơ bắp giảm, nhường chỗ cho mỡ - nước trong cơ thể giảm 10-15% khi 80 tuổi - giảm albumin và alpha-1-acid glycoprotein Albumin có ái lực với thuốc acid như warfarin Alpha-acid glycoprotein hút thuốc kiềm như propranolol Phân phối Giảm albumin làm tăng thuốc ở dạng tự do, tăng tác dụng. Thuốc tan trong nước Vd thấp, mức thuốc cao, thuốc tan trong lipid Vd cao mức thuốc thấp - Vd tăng làm tăng t1/2 đưa đến tích lũy thuốc ở người cao tuổi - T/d diazepam có t1/2 ở người trẻ 20 giờ nhưng bằng 70 giờ ở người già Thời gian bán thải t1/2 = k x Vd clT = Vd t1/2 Phân phối TCA và benzodiazepin tác dụng dài xuyên qua màng chắn huyết não dễ hơn, gây nhiều tác động hệ thần kinh TW. Bệnh nhân cao tuổi có thể cảm thấy mệt mỏi và lẫn lộn khi dùng 2 nhóm thuốc này. Loại thải GAN : cơ quan chuyển hóa chính của thuốc. Khi già, máu qua gan ít, gan nhỏ lại, ảnh hưởng lên thuốc có tỷ số ly trích ở gan cao. Chuyển hóa pha 1 gồm oxy hóa thuốc, ảnh hưởng bởi tuổi già, đưa đến giảm loại thải toàn phần. Pha 2 gồm liên hợp giúp thuốc hòa tan, ít bị ảnh hưởng do tuổi già. Loại thải THẬN: sau 40 tuổi lưu lượng máu qua thận giảm và độ lọc tiểu cầu thận giảm 6 đến 10% cho 1 thập kỷ. Nên dùng liều nhỏ hơn khi thuốc loại thải chính yếu qua thận ở . | NGUYÊN TẮC DƯỢC ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN CAO TUỔI Bộ môn Dược Lâm Sàng - Đại học Dựơc TPHCM DS Leâ-vaên-Nhaân Chöùng chæ chuyeân khoa Döôïc só laõo khoa Hoa-kyø Những vấn đề lão khoa - cần hiểu tuổi già và tác động lên cơ thể - hiểu những v/đ sinh lý và xã hội - càng lớn tuổi càng nhiều bệnh, đưa đến dùng nhiều thuốc, dùng polypharmacy, tạo ra những v/đ do thuốc gây ra. Biến đổi cơ thể và tuổi tác Tác động lên dược động học và dược lý. Aûnh hưởng dược động học: - Hấp thu - Phân phối - Chuyển hóa - Loại thải Hấp thu - pH dạ dày có thể tăng - lưu lượng máu giảm - chuyển động bao tử có thể chậm trễ Hai yếu tố đầu có thể giảm hấp thu, trong khi yếu tố thứ ba có thể làm thuốc hấp thu nhiều hơn. Phân phối - cơ bắp giảm, nhường chỗ cho mỡ - nước trong cơ thể giảm 10-15% khi 80 tuổi - giảm albumin và alpha-1-acid glycoprotein Albumin có ái lực với thuốc acid như warfarin Alpha-acid glycoprotein hút thuốc kiềm như propranolol Phân phối Giảm albumin làm tăng thuốc ở dạng .
