Sự phân bố của phù : - Phù 1 chi: thường do tắc tĩnh mạch, bạch mạch, liệt chi. - Phù do giảm albumin máu: phù toàn thân, rõ nhất là ở các mô mềm như mí mắt và mặt, nặng hơn / buổi sáng. - Phù mặt ít gặp hơn là do dị ứng, phù niêm. - Phù do suy tim: liên quan tới tư thế | MỤC TIÊU 1. Nêu định nghĩa phù 2. Trình bày sinh bệnh học của phù 3. Trình bày cách phân loại và các nguyên nhân gây phù 4. Chẩn đoán: xác định, nguyên nhân, phân biệt tình trạng phù 5. Nêu hướng tiếp cận bệnh nhân phù CHẨN ĐOÁN PHÙ PHÙ: ĐỊNH NGHĨA Phù là sự gia tăng thể tích dịch mô kẽ. PHÙ: SINH BỆNH HỌC PHÙ: SINH BỆNH HỌC PHÙ: SINH BỆNH HỌC Tiểu động mạch Mô kẽ Tiểu tĩnh mạch Bạch huyết Áp lực thủy tĩnh ---> Áp lực thủy tĩnh ---> Áp lực keo Áp lực thủy tĩnh ---> Áp lực keo 40 giaây PHÙ:CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Quan sát màu sắc, độ dày và sự nhạy cảm của da: - Do viêm : đau, nóng, đỏ. - Do tắc tĩnh mạch: Phù khu trú kèm theo tím. Phù tái phát nhiều lần -> da trên vùng này sẽ dày , đỏ, và cứng. PHÙ: CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Các triệu chứng lâm sàng khác kèm theo gợi ý: - Từ gan: Tuần hoàn bàng hệ, cổ chướng, vàng da, sao mạch, lòng bàn tay son . - Do suy tim: tim to, nhịp ngựa phi , các triệu chứng suy tim( khó thở, ran phổi, tĩnh mạch cảnh nổi và gan to). - Do các nguyên nhân khác: Nhược giáp, Thuốc đang dùng, Thai kỳ - Phù vô căn TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SUY TIM Khó thở Sưng chân Mệt mõi Khó ngủ do khó thở nằm Chướng bụng, biếng ăn Ho đàm bọt Tiểu đêm Quên, lẫn PHÙ: CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Triệu chứng cận lâm sàng Đo áp lực tĩnh mạch : +↑ p TM / 1 phần của cơ thể : tắc TM tại chỗ. + ↑ p toàn hệ thống TM: suy tim sung huyết. + Tắc TM C trên: phù cổ - tay & p TM > chân. + Phù chi dưới và báng bụng: TM cảnh nổi / phù do tim & bình thường / phù do xơ gan. Đo albumin huyết thanh : tìm phù / p keo nội mạch. Đạm niệu âm tính ->phù không do bệnh lý thận. nhẹ -> trung bình ->suy tim. nặng ->hội chứng thận hư. Hồng cầu / nước tiểu: viêm vi cầu thận. Đạm máu, điện di đạm máu, men gan : gan? PHÙ: CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Phù khu trú dễ phân biệt với phù toàn thân. Phần lớn BN phù toàn thân do bệnh tim, thận, gan và rối loạn dinh dưỡng -> chẩn đoán phân biệt phù toàn thân : hướng tới việc tìm nguyên nhân. PHUØ TOAØN THAÂN KHU TRUÙ Ño Albumine maùu 2,5 g% Suy tim Vo nước tiểu
