Mẫu 02b/BT, HT và TĐC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc , ngày tháng năm BẢN TỰ KÊ KHAI Về đất, nhà, công trình, vật kiến trúc, cây trồng, vật nuôi bị ảnh hưởng bởi dự án Họ tên đại diện (Tổ chức, hộ gia đình, cá nhân): Hộ khẩu thường trú: . Địa chỉ liên