Điện tâm đồ là một trong những công cụ chẩn đoán quan trọng nhất trong y khoa cấp tính. "Bài tập Điện tâm đồ: Chương 3" sau đây gồm các câu hỏi bài tập hữu ích và kèm theo hướng dẫn giải nhằm hỗ trợ kiến thức cần thiết về điện tâm đồ. | QUIZZ – CHƯƠNG 3 1 QUIZZ – CHƯƠNG 3 NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ THIẾU MÁU CƠ TIM Hầu hết các bệnh nhân đến bệnh viện với ST chênh lên trên ECG đều không phải là do nhồi máu cơ tim. Mục đích của các câu hỏi từ 1- 9 ở đây là giúp bạn biết cách chẩn đoán phân biệt trong trường hợp phát hiện thấy có đoạn ST chênh lên trên ECG. Đừng lo lắng nếu bạn thấy khó khăn với những câu hỏi này, vì chúng có ý nghĩa giảng dạy nhiều hơn là một bài test. Câu 1 Một bệnh nhân 25 tuổi làm nghề thư ký biểu hiện đau ngực ở vùng trung tâm, tăng lên khi hít sâu, và người mệt mỏi toàn thân. Khi thăm khám lâm sàng thì thấy các dấu hiệu sống đều ổn định. Nghe tim thì thấy có một tiếng chói tai rất khó nghe trong suốt chu chuyển tim. ECG của bệnh nhân a. Chẩn đoán là gì b. Bất thường nào trên ECG của bệnh nhân Copyright© 2 QUIZZ – CHƯƠNG 3 Đáp án: a. Viêm màng ngoài tim cấp (đau ngực và tiếng cọ màng ngoài tim) ECG này bất thường với hình ảnh ST chênh lên ở nhiều chuyển đạo. Khi bạn nhìn kỹ hơn vào ECG bạn sẽ thấy ST chênh lên ở đây là chênh lõm (được minh họa ở hình bên ở chuyển đạo II). Người ta gọi đây là hình ảnh ST chênh lên hình yên ngựa, và là đặc trưng của viêm màng ngoài tim cấp tính. Ở chuyển đạo này, bạn cũng có thể nhìn thấy một hình đoạn PR (các bạn cần phân biệt giữa Segment và intervals, PR interval là khoảng PR – được đo từ đầu sóng P cho đến đầu phức bộ QRS, còn PR segment – đoạn PR, được đo từ cuối của sóng P đến điểm bắt đầu của phức bộ QRS) bị chênh xuống ở dưới đường đẳng điện (minh họa bằng vòng tròn màu đỏ ở phía dưới), đây cũng là một hình ảnh đặc trưng của viêm màng ngoài tim. Các bạn cũng để ý là đoạn PR chênh lên trên đường đẳng điện ở các chuyển đạo có sóng P âm (ví dụ chuyển đạo aVR) trên ECG của bệnh nhân. Sự thay đổi hướng của đoạn PR so với sóng P như thế này là một đặc trưng của viêm màng ngoài tim cấp tính. Một điều ở đây nữa là ST chênh lên ở rất nhiều chuyển đạo cũng là một bằng chứng giúp các bạn loại trừ
