CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------o0o-------- ảnh ĐƠN XIN HỒI HƯƠNG (dùng cho công dân Việt Nam định cư ở nước ngoài) ảnh 4 x 6 1/ Họ và tên trong hộ chiếu Việt Nam (1) Họ và tên khác: 2/ Ngày, tháng, năm sinh: 3/ Nam/nữ 4/ Nơi sinh: 5/ Chỗ ở hiện nay: Số điện thoại: 6/ Quốc tịch gốc: Quốc tịch hiện nay: 7/ Hộ chiếu hoặc giấy tờ có giá trị thay hộ chiếu còn giá trị: Số: ngày cấp: Cơ quan cấp: có giá trị đến ngày:. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -----------------o0o - ảnh ĐƠN XIN HỒI HƯƠNG ảnh 4 x 6 dùng cho công dân Việt Nam định cư ở nước ngoài 1 Họ và tên trong hộ chiếu Việt Nam 1 Họ và tên khác 2 Ngày tháng năm sinh 3 Nam nữ 4 Nơi sinh 5 Chỗ ở hiện nay Số điện thoại 6 Quốc tịch gốc Quốc tịch hiện nay 7 Hộ chiếu hoặc giấy tờ có giá trị thay hộ chiếu còn giá trị Số ngày cấp Cơ quan cấp có giá trị đến ngày 8 Nghề nghiệp Nơi làm việc hiện nay 9 Mức thu nhập hiện nay tính theo dola Mỹ tháng 10 Trình độ - Học vấn bằng cấp học vị - Tay nghề chuyên môn ngành bậc 11 Tôn giáo 12 Tổ chức chính trị đã đang tham gia mục đích lý do thời gian tham gia 13 Rời Việt Nam ngày lý do hình thức hợp pháp hộ chiếu hoặc giấy tờ thay hộ chiếu số ngày cấp cơ quan cấp bất hợp pháp hình thức khác trình bày cụ thể 14 Địa chỉ trước khi rời Việt Nam - Thường trú - Làm việc 15 Họ tên năm sinh quốc tịch nghề nghiệp nơi làm việc chỗ ở hiện nay của cha mẹ vợ chồng con 16 Lý do mục đích xin hồi hương 17 Khả năng bảo đảm cuộc sống nếu được hồi hương a - Nhà ở ghi rõ do thân nhân cung cấp hay tự lo. b - Nguồn sống ghi rõ sau khi về nước sẽ làm gì để sinh sống hay do thân nhân nào nuôi dưỡng hay có nguồn sống nào khác 18 Thân nhân ở Việt Nam bảo lãnh họ tên địa chỉ thường trú quan hệ bản thân Tên địa chỉ của cơ quan tiếp nhận về làm việc nếu hồi hương về tham gia xây dựng đất nước 19 Dự kiến thời gian nhập cảnh nếu được hồi hương Cửa khẩu nhập cảnh 20 Trẻ em dưới 16 tuổi cùng hồi hương họ tên ngày sinh năm nữ quốc tịch số hộ chiếu quan hệ với bản thân . Tôi xin cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật. Làm tại ngày tháng năm Người làm đơn ký .
