Bài giảng Sốc nhiễm trùng do TS. Nguyễn Lô biên soạn trang bị cho các bạn những kiến thức về định nghĩa, bệnh nguyên, triệu chứng, biến chứng và cách điều trị đối với bệnh sốc nhiễm trùng. Đây là tài liệu hữu ích dành cho các bạn chuyên ngành Y và những ngành có liên quan. | SỖC NHIỄM TRÙNG TS Nguyễn Lô Đại học Y Huế ĐỊNH NGHĨA Nhiễm trùng toàn thân nặng (severe sepsis) Hạ huyết áp (HA tâm thu < 90 hay ↓ 40 mm Hg so với bình thường. Bù dịch không làm tăng HA Không có nguyên nhân nào khác gây hạ HA BỆNH NGUYÊN Yếu tố khởi đầu : LPS Peptidoglycan, Axit techoide. Tác động : Thể dịch: bổ thể, yếu tố đông máu XII Tế bào :Hoạt hóa đại thực bào, đơn nhân, giải phóng cytokine(TNF, IL1.) Suy tuần hoàn cấp LÂM SÀNG Triệu chứng Sốc nóng Sốc lạnh Nhịp tim ↑ mạch nhảy mạnh ↓ mạch yếu HA Bình thường Hạ, kẹp Dấu vằn hổ - + Suy tim LS - + Đầu chi Ấm, khô Lạnh, vằn hổ Nước tiểu Bình thường < 20 ml/giờ XỬ TRÍ Chẩn đoán : Khó ở giai đoạn sốc nóng. Lưu ý các dấu không đặc hiệu : quá mệt, khó thở, lo lắng Xác định bản chất sốc : NT hay không ? Hậu quả sốc : LS : khó thở , vô niệu, tim, não Cận lâm sàng : toan máu, DIC, suy thận Tìm nguyên nhân : Soi, Cấy, PCR BIẾN CHỨNG Bệnh lý Nguyên nhân LS Cận LS Nghẽn máu về tim Thuyên tắc phổi Đau ngực Suy tim P. viêm TM ECG, Khí máu. Scint phổi, X ray Suy tim Chèn ép Nhồi máu Loạn nhịp Mạch nghịch lý, suy tim Đau ngực ECG, SÂ Trophonin Giảm thê tích tuần hoàn Chảy máu Phản vệ Viêm tụy Xanh tái Phù Quincke Đau bụng CTMáu Amylase máu ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Bù dịch ngay trong 20 phút Tiếp tụp bù dịch nếu chưa đủ Suy tim : Dopamin 10-20 μg/kg/phút ↑ 2-5μg/kg/phút trong 10 phút Dopamin 20μg/kg/phút + Dobutamin 5-15 μg/kg/phút. Adrenaline 0,5-5μg/kg/phút Điều trị Nhiễm trùng | SỖC NHIỄM TRÙNG TS Nguyễn Lô Đại học Y Huế ĐỊNH NGHĨA Nhiễm trùng toàn thân nặng (severe sepsis) Hạ huyết áp (HA tâm thu < 90 hay ↓ 40 mm Hg so với bình thường. Bù dịch không làm tăng HA Không có nguyên nhân nào khác gây hạ HA BỆNH NGUYÊN Yếu tố khởi đầu : LPS Peptidoglycan, Axit techoide. Tác động : Thể dịch: bổ thể, yếu tố đông máu XII Tế bào :Hoạt hóa đại thực bào, đơn nhân, giải phóng cytokine(TNF, IL1.) Suy tuần hoàn cấp LÂM SÀNG Triệu chứng Sốc nóng Sốc lạnh Nhịp tim ↑ mạch nhảy mạnh ↓ mạch yếu HA Bình thường Hạ, kẹp Dấu vằn hổ - + Suy tim LS - + Đầu chi Ấm, khô Lạnh, vằn hổ Nước tiểu Bình thường < 20 ml/giờ XỬ TRÍ Chẩn đoán : Khó ở giai đoạn sốc nóng. Lưu ý các dấu không đặc hiệu : quá mệt, khó thở, lo lắng Xác định bản chất sốc : NT hay không ? Hậu quả sốc : LS : khó thở , vô niệu, tim, não Cận lâm sàng : toan máu, DIC, suy thận Tìm nguyên nhân : Soi, Cấy, PCR BIẾN CHỨNG Bệnh lý Nguyên nhân LS Cận LS Nghẽn máu về tim Thuyên tắc phổi Đau ngực Suy tim P. viêm TM ECG, Khí máu. Scint phổi, X ray Suy tim Chèn ép Nhồi máu Loạn nhịp Mạch nghịch lý, suy tim Đau ngực ECG, SÂ Trophonin Giảm thê tích tuần hoàn Chảy máu Phản vệ Viêm tụy Xanh tái Phù Quincke Đau bụng CTMáu Amylase máu ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Bù dịch ngay trong 20 phút Tiếp tụp bù dịch nếu chưa đủ Suy tim : Dopamin 10-20 μg/kg/phút ↑ 2-5μg/kg/phút trong 10 phút Dopamin 20μg/kg/phút + Dobutamin 5-15 μg/kg/phút. Adrenaline 0,5-5μg/kg/phút Điều trị Nhiễm .
