Bài giảng K đại trực tràng di căn gan: Chiến lược điều trị được biên soạn nhằm giúp cho các bạn biết được Bilan chẩn đoán ban đầu, biểu hiện triệu chứng của u nguyên phát, đánh giá khả năng cắt được của các khối u di căn gan, chụp cắt lớp u nguyên phát, đường mổ, trình tự xử trí. | K đại-trực tràng di căn gan : chiến lược điều trị GiỚI THIỆU 25 % các K ĐTT phát hiện đồng thời khi chẩn đoán Phẫu thuật đạt R0 các khối u di căn từ KĐTT : sống thêm từ 25 đến 58 % 10 đến 20 % các khối u cắt được khi chẩn đoán Cải thiện : hóa trị độc tế bào, liệu pháp trúng đích, hình ảnh học can thiệp và phẫu thuật cắt gan Trình tự cho những điều trị khác nhau, nhất là trong trường hợp u di căn từ ĐTT đồng thời với u nguyên phát « tại chỗ » ? Tầm quan trọng của quyết định ban đầu : « cuộc hội chẩn đầu tiên » Câu hỏi đặt ra ? Bilan chẩn đoán ban đầu ? Biểu hiện triệu chứng của u nguyên phát ? Đánh giá khả năng cắt được của các khối u di căn gan? Chụp cắt lớp u nguyên phát ? Đường mổ ? Trình tự xử trí? CT scan ngực-bụng-chậu có cản quang Định lượng CEA Tình trạng đột biến của gen RAS trên XN sinh hóa (đại tràng hoặc gan) Đánh giá tổng trạng BN Chụp nhấp nháy đồ với 18 FDG* Chụp MRI có tương phản Gadolinium, chú ý những pha khuếch tán Siêu âm và hình ảnh Sonoview Bilan chẩn đoán ban đầu ? *recommandations SFCD-ACHBT 2010 Câu hỏi đặt ra ? Triệu chứng của khối u nguyên phát? Tính chất cắt được của khối u di căn? HA cắt lớp của u nguyên phát? Đường mổ? Trình tự xử trí các thương tổn? 1. Triệu chứng của u nguyên phát? U nguyên phát triệu chứng rất nhiều: Xử trí khối u nguyên phát :thường nhất là phẫu thuật Triệu chứng rõ ràng và gây tổn hại (tắc ruột, chảy máu, thủng) U nguyên phát không có hoặc rất ít triệu chứng : Không có lợi ích khi điều trị u nguyên phát (nguy cơ : 15 %) Nguy cơ tiến triển của khối u di căn gan trong lúc điều trị u nguyên phát Chiến lược : phẫu thuật khối u nguyên phát sau đó hóa trị rồi phẫu thuật khối u di căn gan Stratégie : hóa trị đầu tiên sau đó phẫu thuật khối di căn và u nguyên phát Tình huống đặc biệt : K đại tràng phải : phẫu thuật cắt gan kết hợp ? Kế hoạch cắt gan 2 thì : tích hợp thì đầu tiên với cắt khối u nguyên phát* Những thương tổn ở gan có thể tiếp cận được bằng sóng radio RFA (tại phòng mổ) Trong tất cả các trường hợp, nguyên tắc | K đại-trực tràng di căn gan : chiến lược điều trị GiỚI THIỆU 25 % các K ĐTT phát hiện đồng thời khi chẩn đoán Phẫu thuật đạt R0 các khối u di căn từ KĐTT : sống thêm từ 25 đến 58 % 10 đến 20 % các khối u cắt được khi chẩn đoán Cải thiện : hóa trị độc tế bào, liệu pháp trúng đích, hình ảnh học can thiệp và phẫu thuật cắt gan Trình tự cho những điều trị khác nhau, nhất là trong trường hợp u di căn từ ĐTT đồng thời với u nguyên phát « tại chỗ » ? Tầm quan trọng của quyết định ban đầu : « cuộc hội chẩn đầu tiên » Câu hỏi đặt ra ? Bilan chẩn đoán ban đầu ? Biểu hiện triệu chứng của u nguyên phát ? Đánh giá khả năng cắt được của các khối u di căn gan? Chụp cắt lớp u nguyên phát ? Đường mổ ? Trình tự xử trí? CT scan ngực-bụng-chậu có cản quang Định lượng CEA Tình trạng đột biến của gen RAS trên XN sinh hóa (đại tràng hoặc gan) Đánh giá tổng trạng BN Chụp nhấp nháy đồ với 18 FDG* Chụp MRI có tương phản Gadolinium, chú ý những pha khuếch tán Siêu âm và hình ảnh Sonoview Bilan chẩn đoán ban đầu
