Bài giảng Điều trị tiêu sợi huyết ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp bao gồm những nội dung về cơ sở dùng thuốc tiêu sợi huyết; chỉ định; chống chỉ định; kiểm soát huyết áp; cách thức tiến hành; liều dùng; các nguy cơ và lợi ích khi điều trị tiêu sợi huyết. | ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP Duy Tôn Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai NỘI DUNG Cơ sở dùng thuốc tiêu sợi huyết Chỉ định Các chống chỉ định Kiểm soát huyết áp Cách thức tiến hành Liều dùng Các nguy cơ và lợi ích CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Kết quả nghiên cứu NINDS pha 1 và 2 CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT CÁC CHỈ ĐỊNH Tuổi >=18 tuổi Thời gian khởi phát đột quỵ đến khi dùng thuốc ≤ 180 phút Chẩn đoán nhồi máu não cấp với 4 3giờ hoặc không chắc chắn về thời gian Các TC đột quỵ nhẹ, đơn thuần hoặc cải thiện nhanh Khởi phát có DH co giật Không chụp CT sọ không cản quang hoặc có bằng chứng chảy máu trên CT sọ não Các TC đột quỵ gợi ý xuất huyết dưới nhện mặc dù CT sọ não bình thường Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3bán cầu) CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bn có khiếm khuyết TK lớn (điểm NIHSS > 22) Chấn thương hoặc chảy máu tiến triển . | ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP Duy Tôn Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai NỘI DUNG Cơ sở dùng thuốc tiêu sợi huyết Chỉ định Các chống chỉ định Kiểm soát huyết áp Cách thức tiến hành Liều dùng Các nguy cơ và lợi ích CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT Kết quả nghiên cứu NINDS pha 1 và 2 CƠ SỞ DÙNG THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT CÁC CHỈ ĐỊNH Tuổi >=18 tuổi Thời gian khởi phát đột quỵ đến khi dùng thuốc ≤ 180 phút Chẩn đoán nhồi máu não cấp với 4 3giờ hoặc không chắc chắn về thời gian Các TC đột quỵ nhẹ, đơn thuần hoặc cải thiện nhanh Khởi phát có DH co giật Không chụp CT sọ không cản quang hoặc có bằng chứng chảy máu trên CT sọ não Các TC đột quỵ gợi ý xuất huyết dưới nhện mặc dù CT sọ não bình thường Hình ảnh CT sọ: Nhồi máu não lớn (> 1/3bán cầu) CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bn có khiếm khuyết TK lớn (điểm NIHSS > 22) Chấn thương hoặc chảy máu tiến triển Tiền sử đột quỵ, chấn thương đầu nặng, nhồi máu cơ tim hoặc phẫu thuật sọ não trong 3 tháng gần đây Có tiền sử xuất huyết não Tiền sử chảy máu tiêu hoá, tiết niệu trong vòng 21 ngày Tiền sử chấn thương lớn hoặc phẫu thuật lớn trong 14 ngày CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chọc dò tuỷ sống hoặc động mạch ở nơi không ép được trong 7 ngày Có bệnh lý nội sọ (dị dạng động tĩnh mạch, túi phình) Có bất thường về đường huyết ( 400mg/dl) Số lượng tiểu cầu 185mmHg hoặc HA tâm trương > 110mmHg) Điều trị thuốc chống đông gần đây với INR > giây CÁCH THỨC TIẾN HÀNH TẠI KHOA CẤP CỨU Xác định những bệnh nhân có triệu chứng đột quỵ cấp Khởi phát 95% Đặt đường truyền cỡ 18 gauge và lấy 3 ống xét nghiệm Ghi điện tâm đồ Nhanh chóng chụp CT/MRI cấp cứu ĐÁNH GÍA CỦA BÁC SĨ Khám bệnh .
