Bài giảng Các lỗi thường gặp trong điều trị sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện của BSCK2. Nguyễn Minh Tiến sau đây sẽ giúp các bạn biết được các lỗi thường gặp và cách khắc phục trong việc điều trị sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện. Với những hướng dẫn cụ thể kèm theo những ví dụ minh họa cụ thể bài giảng sẽ giúp các bạn nắm bắt kiến thức một cách tốt hơn. | CÁC LỖI THƯỜNG GẶP TRONG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN NHÓM SỐT XUẤT HUYẾT BV NHI ĐỒNG 1- I CÁC LỖI DẪN ĐẾN BIẾN CHỨNG NẶNG TRONG BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Phát hiện sốc trễ Điều trị không đúng phác đồ Theo dõi không sát SỐC KÉO DÀI, NẶNG Tình huống đặc biệt /Xử trí không thích hợp LỖI THƯỜNG GẶP & BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 1. Phát hiện trễ: - BN nhập viện ngày cuối tuần không thử máu, không đọc kết quả, không theo dõi, không dặn dò BP. khắc phục: . Khám lại mỗi ngày đối với BN sốt . XN CTM mỗi ngày, Hct sáng, chiều ± tối . Theo dõi sinh hiệu: M, HA, NĐ . Dặn dò: dấu hiệu chuyển độ, dấu hiệu khám ngay, phát phiếu dấu hiệu nặng cho thân nhân giữ trẻ. X LỖI THƯỜNG GẶP & BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 1. Phát hiện trễ: - Không nghĩ tới chẩn đoán SXH Các bệnh có thể nhầm lẫn với SXH giai đoạn sốt: . Sốt phát ban . Bệnh tay chân miệng . Sốt + TC hô hấp/TC tiêu hóa đặc biệt ở trẻ nhũ nhi - Các bệnh có thể nhầm lẫn với SXH giai đoạn sốc: Sốc nhiễm . | CÁC LỖI THƯỜNG GẶP TRONG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN NHÓM SỐT XUẤT HUYẾT BV NHI ĐỒNG 1- I CÁC LỖI DẪN ĐẾN BIẾN CHỨNG NẶNG TRONG BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Phát hiện sốc trễ Điều trị không đúng phác đồ Theo dõi không sát SỐC KÉO DÀI, NẶNG Tình huống đặc biệt /Xử trí không thích hợp LỖI THƯỜNG GẶP & BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 1. Phát hiện trễ: - BN nhập viện ngày cuối tuần không thử máu, không đọc kết quả, không theo dõi, không dặn dò BP. khắc phục: . Khám lại mỗi ngày đối với BN sốt . XN CTM mỗi ngày, Hct sáng, chiều ± tối . Theo dõi sinh hiệu: M, HA, NĐ . Dặn dò: dấu hiệu chuyển độ, dấu hiệu khám ngay, phát phiếu dấu hiệu nặng cho thân nhân giữ trẻ. X LỖI THƯỜNG GẶP & BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 1. Phát hiện trễ: - Không nghĩ tới chẩn đoán SXH Các bệnh có thể nhầm lẫn với SXH giai đoạn sốt: . Sốt phát ban . Bệnh tay chân miệng . Sốt + TC hô hấp/TC tiêu hóa đặc biệt ở trẻ nhũ nhi - Các bệnh có thể nhầm lẫn với SXH giai đoạn sốc: Sốc nhiễm khuẩn Sốc tim/viêm cơ tim "dengue triad“: fever, rash, and headache (and other pains) Rash could be a sign of dengue Chẩn đoán phân biệt LỖI THƯỜNG GẶP & BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 2. Điều trị khơng đúng phác đồ: .Sốc SXHD nặng (độ IV): LR 20ml/kg/g hoặc LR 20ml/kg/15ph sau đĩ tiếp tục LR vì huyết động ổn định .Sốc SXHD (độ III): sau thất bại LR 20ml/kg/g tiếp tục LR 15-20ml/kg .Giảm tốc độ dịch quá nhanh .Chọn sai dung dịch ĐPT, chuyển ĐPT điện giải BP khắc phục: .Xem lại PĐ điều trị, chọn ĐPT, Huấn luyện, tái huấn luyện Còn sử dụng gelatin trong điều trị sốc SXHD Chọn lựa dung dịch ? Gelatin ? BVC. NHH 95[1]: Tỉ lệ thất bại: Sốc SXHD (SXHD III): 32/93 () Sốc SXHD nặng (SXHD IV): 27/53 (51%) NTL. PHND 94 [2]: tỉ lệ thất bại: 22/40 (55%) Phản ứng dị ứng, Run tiêm truyền [2,3,4]: . a) Sốc sốt xuất huyết Dengue: - Cần chuẩn bị các dịch truyền sau + Ringer lactat. + Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%). + Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch .
