Bài giảng Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện do BSCK2. Nguyễn Minh Tiến biên soạn giúp cho các bạn biết được các “bẫy” trong chẩn đoán và xử trí SXHD (sốt xuất huyết dengue); các lỗi thường gặp trong điều trị sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện ; bệnh án minh họa lỗi thường gặp trong xử trí sốt xuất huyết dengue; các lỗi trong điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết dengue biến chứng nặng. | Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN NHÓM SỐT XUẤT HUYẾT BV NHI ĐỒNG 1 Handbook for clinical management of dengue World Health Organization 2012 2012 Các “bẫy” trong chẩn đoán và xử trí SXHD Không nghĩ tới SXHD ở bệnh nhân sốtvà không cho theo dõi Luôn nghĩ tới SXHD khi bn có sốt Không XN máu khi BN sốt N3 Không hiểu diễn tiến CTM CTM bình thường loại trừ SXHD CTM khi nghi ngờ SXHD N3 XN CTM sớm cung cấp Hct nền để so sánh với các kết quả tiếp theo Hct tăng trong giai đoạn nguy hiểm. BC và TC giảm trong giai đoạn sốt gợi ý SXHD BN có dấu hiệu cảnh báo trong đêm nhưng đợi đến sáng hôm sau mới nhập viện vào sốc, sốc nặng Giải thích, dặn dò có dấu hiệu cảnh báo NV ngay bất cứ giờ nào, kể cả trong đêm Cho làm XN CTM mà không đánh giá tình trạng BN vào sốc, sốc nặng Đánh giá tình trạng BN trước Tỉnh táo và HA bình thường có thể gặp trong sốc còn bù Tập thói quen sờ chi, mạch quay. Chi 3 mất 30 giây để đánh giá 4 thông số cho biết . | Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tại tuyến huyện BSCK2. NGUYỄN MINH TIẾN NHÓM SỐT XUẤT HUYẾT BV NHI ĐỒNG 1 Handbook for clinical management of dengue World Health Organization 2012 2012 Các “bẫy” trong chẩn đoán và xử trí SXHD Không nghĩ tới SXHD ở bệnh nhân sốtvà không cho theo dõi Luôn nghĩ tới SXHD khi bn có sốt Không XN máu khi BN sốt N3 Không hiểu diễn tiến CTM CTM bình thường loại trừ SXHD CTM khi nghi ngờ SXHD N3 XN CTM sớm cung cấp Hct nền để so sánh với các kết quả tiếp theo Hct tăng trong giai đoạn nguy hiểm. BC và TC giảm trong giai đoạn sốt gợi ý SXHD BN có dấu hiệu cảnh báo trong đêm nhưng đợi đến sáng hôm sau mới nhập viện vào sốc, sốc nặng Giải thích, dặn dò có dấu hiệu cảnh báo NV ngay bất cứ giờ nào, kể cả trong đêm Cho làm XN CTM mà không đánh giá tình trạng BN vào sốc, sốc nặng Đánh giá tình trạng BN trước Tỉnh táo và HA bình thường có thể gặp trong sốc còn bù Tập thói quen sờ chi, mạch quay. Chi 3 mất 30 giây để đánh giá 4 thông số cho biết tính mạng BN có bị đe dọa hay không: thể tích mạch (độ đầy mạch), CRT (capillary refill time), màu da và nhiệt độ chi là thay đổi sớm nhất của sốc. Điều trị triệu chứng đau bụng bằng thuốc chống co thắt hoặc kháng acid Đau bụng là dấu hiệu sớm thất thoát huyết tương BN từ giai đoạn sốt sang không sốt, kèm triệu chứng tiêu hóa như ói mửa, đau bụng, có thể BN vào sốc Đau bụng nhiều giống bụng ngoại khoa: đề kháng thành bụng, phản ứng thành bụng, phản ứng dội Đau bụng trong SXHD có thể do thất thoát huyết tương, tăng sinh hạch mạc treo ruột hoặc co thắt mạch máu nội tạng Hỏi bệnh sử sốt trước đau bụng Đánh giá dấu hiệu sốc, cô đặc máu, giảm tiểu cầu Siêu âm bụng hoặc test dịch 5−10 ml/kg/g BN bớt đau bụng có thể loại trừ bụng NK Khó thở có thể do tràn dịch màng phổi, tràn dịch mô kẽ, viêm phổi, toan chuyển hóa Đánh giá tình trạng sốc Co giật hay thay đổi tri giác Co giật có thể xảy ra ở giai đoạn sốt do sốt cao hoặc giai đoạn nguy hiểm, sốc do kém tưới máu não Hạ sốt Tìm bằng chứng sốc
