Bài giảng Quy định tổ chức thực hiện BHYT trong khám chữa bệnh do . Lưu Thị Thanh Huyền biên soạn bao gồm những nội dung về hợp đồng bảo hiểm y tế; quy định chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế. Mời các bạn tham khảo. | QUY ĐỊNH TỔ CHỨC THỰC HIỆN BHYT TRONG KHÁM CHỮA BỆNH BS. CK1 Lưu Thị Thanh Huyền Phó Giám đốc BHXH NỘI DUNG HỢP ĐỒNG Phụ lục 03 ban hành theo TT 41/2014/TTLT/BYT-BTC “Điều 1. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh Bên B cam kết bảo đảm KCB BHYT, cung cấp đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi CMKT của bệnh viện và phạm vi được hưởng của tham gia BHYT” Không cung cấp đủ: BV hoàn trả cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định Xác định loại hình, phạm vi cung ứng & các điều khoản phù hợp với CSYT Dự kiến số thẻ, kinh phí KCB được sử dụng Tài liệu hồ sơ phục vụ giám định, thanh quyết toán NỘI DUNG HỢP ĐỒNG ( ĐIỀU 6 – TTLT 41) Trách nhiệm của cơ sở KCB BHYT a) Tổ chức KCB đúng phạm vi CMKT, đảm bảo chất lượng và quy chế chuyên môn; quản lý thẻ BHYT BN nội trú b) Cung ứng đầy đủ thuốc, máu, dịch truyền, hoá chất xét nghiệm, phim XQ, VTYT theo danh mục BYT. Chỉ định thuốc, DVKT hợp lý, an toàn, chống lãng phí và lạm dụng; c) Tiếp nhận và chuyển người bệnh trong trường hợp vượt quá phạm vi chuyên môn của bệnh viện theo đúng quy định d) Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan theo yêu cầu của bên A và cơ quan nhà nước có thẩm quyền; NỘI DUNG HỢP ĐỒNG ( ĐIỀU 6 – TTLT 41) đ) Bảo đảm điều kiện cần thiết cho bên A thực hiện giám định; phối hợp tuyên truyền, giải thích về chế độ BHYT; e) Kiểm tra, phát hiện và thông báo trường hợp vi phạm về sử dụng thẻ BHYT; phối hợp thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT và xử lý theo thẩm quyền; g) Quản lý và sử dụng kinh phí đúng quy định pháp luật; h) Thống kê đầy đủ, kịp thời và chính xác chi phí KCB; i) Theo dõi, giám sát KCB và thanh quyết toán tại các TYT xã; k) Thông báo kịp thời cho bên A thay đổi liên quan đến KCB. KHOẢN 7 VÀ KHOẢN 8 ĐIỀU 43 LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG “ 7. Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của bảng kê này. 8. Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế | QUY ĐỊNH TỔ CHỨC THỰC HIỆN BHYT TRONG KHÁM CHỮA BỆNH BS. CK1 Lưu Thị Thanh Huyền Phó Giám đốc BHXH NỘI DUNG HỢP ĐỒNG Phụ lục 03 ban hành theo TT 41/2014/TTLT/BYT-BTC “Điều 1. Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh Bên B cam kết bảo đảm KCB BHYT, cung cấp đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi CMKT của bệnh viện và phạm vi được hưởng của tham gia BHYT” Không cung cấp đủ: BV hoàn trả cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định Xác định loại hình, phạm vi cung ứng & các điều khoản phù hợp với CSYT Dự kiến số thẻ, kinh phí KCB được sử dụng Tài liệu hồ sơ phục vụ giám định, thanh quyết toán NỘI DUNG HỢP ĐỒNG ( ĐIỀU 6 – TTLT 41) Trách nhiệm của cơ sở KCB BHYT a) Tổ chức KCB đúng phạm vi CMKT, đảm bảo chất lượng và quy chế chuyên môn; quản lý thẻ BHYT BN nội trú b) Cung ứng đầy đủ thuốc, máu, dịch truyền, hoá chất xét nghiệm, phim XQ, VTYT theo danh mục BYT. Chỉ định thuốc, DVKT hợp lý, an toàn, chống lãng phí và lạm dụng; c) Tiếp
