Tài liệu cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thuyên tắc phổi cấp qua các nội dung nguyên nhân của bệnh tật, nhập viện và tử vong do thuyên tắc phổi, nguy cơ tái phát thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch kéo dài, kháng đông trong điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch cấp và phòng ngừa tái phát, điều trị thuyên tắc phổi (TTP) cấp tùy thuộc vào mức độ nặng của thuyên tắc phổi, phân loại độ nặng thuyên tắc phổi theo nguy cơ tử vong sớm. | Cập nhật Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Thuyên tắc phổi cấp Liệu pháp kháng đông trong điều trị và phòng ngừa tái phát thuyên tắc phổi PGS. TS. Nguyễn Văn Trí Đại học Y Dược Thuyên tắc phổi (TTP) : nguyên nhân của bệnh tật, nhập viện và tử vong • Hầu hết những biểu hiện lâm sàng nặng của TTHKTM là nguy cơ cao của tử vong sớm * Tỉ lệ tử vong liên quan # 7% – 9–11% tử vong trong 1 tháng đầu – –17% tử vong lúc 3 tháng 34% • Rất ít ca TTP được chẩn đoán chính xác trước khi tử vong 59% N=317,000 Sudden fatal PE Undiagnosed PE Pre-diagnosed PE *Registries and hospital discharge datasets of unselected patients; #2004 data from 6 EU countries (total population million) Konstantinides et al, 2014 Nguy cơ tái phát TTHKTM kéo dài Nguy cơ tái phát cao nhất sau biến cố cấp và giảm dần sau đó 1,2 – Điều trị kháng đông không đầy đủ (không kiểm soát INR khi sử dụng VKA) là yếu tố nguy cơ tái phát sớm 1 • Nguy cơ tái phát không bao giờ biến mất – Thậm chí sau 10 năm, nguy cơ tái phát vẫn không về mức 0 3 Tỉ lệ tái phát TTHKTM sau HKTMS/TTP2 Venous thromboembolic events per person-year • 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Thời gian tái phát (tuần) sau biến cố ban đầu 1. Konstantinides et al, 2014; 2. Limone et al, 2013; 3. Prandoni et al, 2007 Kháng đông trong điều trị TTHKTM cấp và phòng ngừa tái phát Điều trị TTHKTM cấp : sử dụng kháng đông tác dụng nhanh, hiệu quả là quan trọng để phòng ngừa : • Tử vong do TTP1 • Tiến triển từ HKTMS đến TTP1 • Tái phát VTE2 Thuốc kháng đông trong điều trị cấp : • VKAs: khởi phát tác động chậm, do đó cần điều trị gối đầu bằng điều trị kháng đông đường tiêm tác dụng nhanh (~5 ngày) đến khi INR trong khoảng trong ít nhất 24 giờ 3 • Kháng đông mới đường uống: tất cả các thuốc trong nhóm đều có khởi phát tác động nhanh và có nhiều thuận lợi hơn VKAs 1. Kearon, 2003; 2. Limone et al, 2013; 3. Coumadin (warfarin sodium) Prescribing Information, 2011 Điều trị Thuyên tắc
