Tài liệu phân tích những nội dung sau: Dự phòng đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ, cân bằng lợi ích nguy cơ khi dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ, các lựa chọn thuốc chống đông dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ, khuyến cáo ESC 2016: NOACs là lựa chọn đầu tay: Dự phòng đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ không do van tim. | Hội nghị Tim mạch Toàn quốc 2018 Đánh giá nguy cơ xuất huyết khi sử dụng thuốc kháng đông dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ TS. BS. Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt Nam MA-XAR-VN-0015-1 Dự phòng đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ Cân bằng lợi ích-nguy cơ của thuốc kháng đông. Lợi ích ngừa huyết khối/đột quỵ • • • Bệnh nhân rung nhĩ tăng 5 lần nguy cơ đột quỵ so với không có rung nhĩ1 Đột quỵ do rung nhĩ có kết cục nặng nề hơn đột quỵ không do rung nhĩ2 Dự phòng bằng thuốc kháng đông đường uống giúp giảm 64% nguy cơ đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ3 Nguy cơ xuất huyết • • Bệnh nhân rung nhĩ có nguy cơ đột quỵ cao thì thường kèm theo nguy cơ xuất huyết cao. Bản thân thuốc kháng đông có tác dụng ngoại ý là xuất huyết 1. Wolf PA et al. Stroke 1991;22(8):983-988 2. Lin HJ et al. Stroke 1996;27(10):1760-1764 3. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2007;146(12):857-867 Cân bằng lợi ích nguy cơ khi dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ Bleeding risk Stroke risk HAS BLED Score CHA2DS2-VASc Score Khuyến cáo ESC 20161: Trên bệnh nhân rung nhĩ được sử dụng kháng đông đường uống, các yếu tố nguy cơ xuất huyết nên được cân nhắc xem có thể điều chỉnh được hay không . Điểm nguy cơ xuất huyết cao không phải là chống chỉ định với thuốc kháng đông 1. Kirchhof P et al, Eur Heart J 2016; doi: ESC guidelines 2016: Kháng đông được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân rung nhĩ trừ bn có nguy cơ đột quỵ thật sự thấp* hoặc chống chỉ định Độ mạnh Mức độ Điều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối được khuyến cáo cho tất cả nam có CHA2DS2-VASc ≥2. I A Điều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối được khuyến cáo cho tất cả nữ có CHA2DS2-VASc ≥3. I A IIa B IIa B III (harm) B Khuyến cáo Điều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối nên được xem xét cho nam có CHA2DS2-VASc ≥1, tùy vào đặc tính và sự ưa chuộng của từng cá thể bn . Điều trị kháng đông uống để phòng ngừa thuyên tắc huyết khối nên được .
