Mục tiêu chính của điều trị là làm giảm áp lực nội sọ. Một trong các phương pháp điều chỉnh áp lực nội sọ là sử dụng Propofol đường tĩnh mạch có hệ thống kiểm soát nồng độ đích (TCI) được chứng minh ưu thế vượt trội nhằm ổn định tuần hoàn não tốt hơn, bảo vệ não, giảm chuyển hóa não, giảm áp lực nội sọ trong hồi sức thần kinh từ đó nâng cao hiệu quả điều trị. | Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HIỆU QỦA PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG PROPOFOL CÓ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Văn Hiếu* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tăng áp lực nội sọ (ALNS) là một trong các nguyên nhân thường gặp nhất gây ra tử vong và tàn tật trên bệnh nhân (BN) chấn thương sọ não (CTSN) nặng. Điều trị CTSN nặng vẫn còn là một thách thức đối với các bác sỹ (BS) phẫu thuật (PT) và hồi sức thần kinh (TK). Mục tiêu chính của điều trị là làm giảm ALNS. Một trong các phương pháp điều chỉnh ALNS là sử dụng Propofol đường tĩnh mạch có hệ thống kiểm soát nồng độ đích (TCI) được chứng minh ưu thế vượt trội nhằm ổn định tuần hoàn não tốt hơn, bảo vệ não, giảm chuyển hóa não, giảm ALNS trong hồi sức thần kinh từ đó nâng cao hiệu quả điều trị. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả phương pháp sử dụng Propofol có kiểm soát nồng độ đích trên bệnh nhân tăng ALNS do CTSN nặng. Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 11 BN CTSN nặng có thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) 70 mmHg, PaCO2 35 – 40 mmHg, SjO2 50 – 75%. Duy trì CPP > 70 mmHg. Theo dõi lượng dịch (dịch truyền, máu) nhập vào và lượng dịch (máu, nước tiểu) xuất ra. Dựa vào kết quả lâm sàng và cận lâm sàng để điều chỉnh cân bẳng nước điện giải, điều chỉnh máy thở, ALNS. Sử dụng thích hợp máu, dung dịch cao phân tử, NaCl đẳng trương và ưu trương, KCl 10% 10ml, Mannitol 20%. Đối với các trường hợp HA thấp bù dịch không hiệu quả được sử dụng thuốc co mạch. Đánh giá kết quả từ các giá trị lâm sàng và cận lâm sàng so sánh với ngày cuối BN ra khỏi khoa hoặc được rút catheter theo dõi ALNS. - Theo dõi ALNS đến khi ổn định (< 15mmHg), nhưng không quá 10 ngày hoặc có nhiễm khuẩn catheter, ngưng Propofol, Fentanyl, tiếp tục theo dõi thêm 24 giờ và rút catheter. Quá trình theo dõi cũng kết thúc khi BN tử vong, xin về hoặc chuyển tuyến trên. Đánh giá kết quả gồm có: nhóm chuyển ra khỏi khoa khi được đánh giá là tốt, nhóm tử vong tại khoa .
