Giáo trình Quy trình kỹ thuật chuyên ngành phẫu thuật nội soi: Phần 2 trình bày các nội dung về phẫu thuật chấn thương chỉnh hình như: Phẫu thuật nội soi tạo hình mỏm cùng vai, phẫu thuật nội soi điều trị mất vững khớp vai, phẫu thuật nội soi điều trị rách sụn viền trên từ trước ra sau, Để nắm nội dung . | CHƢƠNG III: PHẪU THUẬT CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 94 25. PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠO HÌNH MỎM CÙNG VAI ThS. Lưu Danh Huy, ThS. Nguyễn Minh Thắng I. ĐẠI CƢƠNG Khoang có gân cơ chóp xoay và các túi hoạt dịch có tác dụng bôi trơn khi gân cơ chóp xoay di chuyển; Khi khoang này bị hẹp lại, thường do nguyên nhân thoái hoá hoặc chấn thương, gân cơ chóp xoay và các túi hoạt dịch bị chèn ép, từ đó sẽ dẫn đến viêm túi hoạt dịch, viêm gân chóp xoay; Nặng hơn sẽ dẫn đến rách chóp xoay. Đa phần người bệnh hẹp khoang dưới mỏm cùng vai được điều trị nội khoa mang lại kết quả tốt: giảm đau, chống viêm, vật lý trị liệu. Nếu các biện pháp trên không mang lại kết quả, có thể sử dụng corticoid tiêm vào khoang dưới mỏm cùng vai, 1-3 mũi trong thời gian 6 tháng đến 1 năm. II. CHỈ ĐỊNH Phẫu thuật được chỉ định khi không có cải thiện nào sau 6 tháng đến 1 năm điều trị bảo tồn III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Hội chứng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai thứ phát, có nguyên nhân cụ thể khác: gãy mấu động lớn xương cánh tay, kẹt vào khoang dưới mỏm cùng vai IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện: Bác sỹ chuyên nghành Chấn thương chỉnh hình (CTCH) được đào tạo về phẫu thuật nội soi. 2. Phương tiện: giàn máy nội soi, bào xương nội soi, đốt điện. 3. Người bệnh: được nghe giải thích đầy đủ về phẫu thuật, vệ sinh, thụt tháo theo quy trình chuẩn bị mổ. 4. Hồ sơ bệnh án đầy đủ. V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1. Kiểm tra hồ sơ HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỆNH VIỆN 95 2. Kiểm tra người bệnh 3. Thực hiện kỹ thuật: - Người bệnh được vô cảm bằng gây mê có sử dụng hạ áp chỉ huy sao cho huyết áp tâm thu quanh 100 mmHg. - Vận động khớp vai tất cả các tư thế nhẹ nhàng sau khi gây mê. - Tư thế: ngồi hoặc nằm nghiêng và treo tay(như hình). Cách xác định các cổng vào: - Cổng sau nằm vị trí 1,5cm phía dưới và 1cm phía trong so với góc sau ngoài của mỏm cùng vai hoặc xác định bằng việc ấn tìm điểm ấn mềm lõm vào sâu nhất vùng sau khớp vai. - Cổng trước: nằm phía ngoài mỏm quạ, xác định bằng kỹ thuật .
