Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu qủa của phương pháp an thần propofol với fentanyl có kiểm soát nồng độ đích trên bệnh nhân chấn thương sọ não nặng. bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này. | Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 4 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HIỆU QỦA CỦA PHƯƠNG PHÁP AN THẦN PROPOFOL VỚI FENTANYL CÓ KIỂM SOÁT NỒNG ĐỘ ĐÍCH TRÊN BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG Phạm Văn Hiếu* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chấn thương sọ não (CTSN) là vấn đề sức khỏe cộng đồng của cả thế giới. CTSN nặng là bệnh lý rất phức tạp do vậy công tác điều trị cần phối hợp nhiều phương pháp. An thần, giảm đau là phần thiết yếu của điều trị, và một số loại thuốc đã được sử dụng. Tuy nhiên chưa có một bằng chứng nào cho thấy có kết quả tốt hơn của thuốc này so với thuốc khác. Có nhiều cách phối hợp, cách dùng thuốc để đạt mục tiêu điều trị. Propofol với fentanyl có hệ thống kiểm soát nồng độ đích (TCI) đã chứng minh là cách cho thuốc có nhiều ưu điểm như: ổn định huyết động tốt hơn, bảo vệ thần kinh (TK), giảm chuyển hóa oxy não, giảm ALNS, ổn định áp lực tưới máu não (ALTMN). Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá các tác dụng của phương pháp an thần- giảm đau bằng propofol và fentanyl TCI trong hồi sức bệnh nhân (BN) CTSN nặng. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc, quan sát phân tích 38 BN CTSN nặng có thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) ≤ 8 sau phẫu thuật (PT). BN được theo dõi ALNS, thở máy, an thần propofol và fentanyl TCI liên tục, có điều chỉnh liều để đạt mục tiêu an thần giảm đau đau. BN nghiên cứu tại khoa Gây mê hồi sức (GMHS) bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre từ 10/ 2011 đến 9/ 2013. Kết quả: Các BN CTSN nặng sau PT có tỷ lệ nam 84,21%, ASA III 86,84%, tăng ALNS có 44,74%, tuổi từ 15-65 thời gian hồi sức 2-8 ngày. Với liều propofol TCI trung bình (TB) là 0,73±0,15 mcg/ml có phối hợp với fentanyl liều TB 0,73±0,15 ncg/ml. Điều chỉnh TCI tăng và giảm để đạt điểm an thần Ramsay 4-5, điểm đau PI 1-3 đáp ứng được yêu cầu điều trị. Phối hợp các phương pháp điều trị khác như: duy trì HATB 91,7-101,2 mmHg, cân bằng dịch điện giải. Kết quả: rất ít kháng máy thở (2/38 BN kháng > 1 lần); HATB, ALTMN, ALNS trước và sau hút ống nội khí quản .
