Nội dung bài viết trình bày việc sử dụng liều lượng cao thuốc gây mê trong phẫu thuật tim khiến người bệnh hô hấp điều khiển lâu dài, tăng ngày nằm viện, tăng giá thành, tăng tai biến, biến chứng. Từ thập niên 1980's, dùng phương pháp gây mê phối hợp - cân bằng, sử dụng hợp lý thuốc gây mê để giảm thời gian thở máy sau mổ, thời gian nằm viện. Mời các bạn tham khảo! | NGHIEÂN CÖÙU RUÙT NOÄI KHÍ QUAÛN SÔÙM TREÂN BEÄNH NHAÂN MOÅ TIM VÔÙI TUAÀN HOAØN NGOAØI CÔ THEÅ Phaïm Thò Leä Xuaân*, Nguyeãn Vaên Chöøng** TOÙM TAÉT Ñaët vaán ñeà: Söû duïng lieàu löôïng cao thuoác gaây meâ trong phaãu thuaät tim khieán ngöôøi beänh hoâ haáp ñieàu khieån laâu daøi, taêng ngaøy naèm vieän, taêng giaù thaønh, taêng tai bieán, bieán chöùng. Töø thaäp nieân 1980’s, duøng phöông phaùp gaây meâ phoái hôïp - caân baèng, söû duïng hôïp lyù thuoác gaây meâ ñeå giaûm thôøi gian thôû maùy sau moå, thôøi gian naèm vieän. Phöông phaùp vaø keát quaû nghieân cöùu: Thöïc hieän 75 tröôøng hôïp phaãu thuaät tim vôùi THNTC taïi khoa GMHS BV. Chôï Raãy. Tieâu chuaån choïn beänh: NYHAI I- II, EF> 55%, ALÑMP 55%, PAPs 55%, chæ soá tim/ngöïc 36,5 ñoä C trong voøng 30 phuùt, beänh nhaân ñöôïc kieåm tra khí maùu ñoäng maïch. Neáu pH> 7,35; PaCO2 khoâng quaù 50mmHg, PaO2 >100mmHg, SaO2 >95%, beänh nhaân ñöôïc ruùt noäi khí quaûn. 18 Baûng 1: Caùc ñaëc ñieåm tröôùc moå Tuoåi Caân naëng (kg) Chieàu cao (cm) Dieän tích da (m2 da) Heùmatocrite (%) PaPs(mmHg) EF(%) Chæ soá tim/ngöïc 35,55± 10,36(16-58) 48,54± 6,39(38-67) 159,65±7,46(142-175) 1,53± 0,22(1,25-1,73) 40,18% 39,097±11,84(20-61) 64,24 ± 6,13(55-79) 0,55 Thay ñoåi huyeát aùp ñoäng maïch giai ñoaïn trong moå 140 120 100 Giaù trò - Duy trì meâ: Fentanyl 5mcg/kg tieâm tónh maïch tröôùc raïch da, sau ñoù duy trì bôm tieâm ñieän 2mcg/kg/giôø vaø ngöøng khi keát thuùc THNCT,Vecuronium 0,05mg/kg/giôø, giaûm ½ lieàu trong thôøi gian THNCT vaø ngöøng khi ngöøng maùy, Propofol 2-6mg/kg/giôø baèng bôm tieâm ñieän, giaûm ½ lieàu trong THNCTvaø ngöøng khi ñoùng da. Ñaùnh giaù ñoä meâ chuû yeáu döïa vaøo laâm saøng, tình traïng maïch, huyeát aùp, CVP trong quaù trình moå; qua ñoù ñieàu chænh lieàu löôïng, vaän toác tieâm truyeàn thuoác meâ vaø caùc thuoác vaän maïch khi caàn. KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU HATT HATB HATTr 80 60 40 20 0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Thôøi ñieåm Thay ñoå i taà n soá tim giai ñoaï n trong .
