Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng của các ca viêm củng mạc hoại tử (VCMHT) do nhiễm trùng sau phẫu thuật mộng tại tuyến tỉnh, cách chẩn đoán và kết quả điều trị. Đối tượng và phương pháp: Mô tả đặc điểm lâm sàng của 3 ca VCMHT sau mổ mộng, cách chẩn đoán, thái độ và cách xử trí, nhập viện từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 7 năm 2008 tại khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt Trương ương. | DIỄN ĐÀN BÁO CÁO LÂM SÀNG 3 TRƯỜNG HỢP VIÊM CỦNG MẠC HOẠI TỬ SAU MỔ MỘNG Phạm Thị Khánh Vân*, Vũ Thị Tuệ Khanh*, Lê Thị Ngọc Lan*, Phạm Ngọc Đông*, Hoàng Thị Minh Châu*, Phạm Thu Lan** TÓM TẮT Mục đích: Mô tả đặc điểm lâm sàng của các ca viêm củng mạc hoại tử (VCMHT) do nhiễm trùng sau phẫu thuật mộng tại tuyến tỉnh, cách chẩn đoán và kết quả điều trị. Đối tượng và phương pháp: Mô tả đặc điểm lâm sàng của 3 ca VCMHT sau mổ mộng, cách chẩn đoán, thái độ và cách xử trí, nhập viện từ tháng 10 năm 2007 đến tháng 7 năm 2008 tại khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt Trương ương. Kết quả: Gồm 3 bệnh nhân (BN) biểu hiện áp xe củng mạc ở gần vị trí mộng đã được phẫu thuật. Không có BN nào có tiền sử mắc bệnh toàn thân như viêm khớp hoặc các bệnh thuộc nhóm bệnh tự miễn khác. Tốc độ máu lắng trong giới hạn bình thường. Kết quả xét nghiệm vi sinh cho thấy 1 bệnh phẩm có nấm, 2 bệnh phẩm có Pseudomonas aeruginosa. 2 BN khỏi sau điều trị nội khoa, củng mạc mỏng nhưng không có biểu hiện dãn lồi, tổ chức sẹo xơ trên kết mạc hình thành điển hình. Một trường hợp viêm củng mạc do nấm, không đáp ứng với điều trị nội khoa, hiện tượng nhiễm nấm lan rộng, không bảo tồn được nhãn cầu. Kết luận: VCMHT nhiễm trùng là một biến chứng nặng nề sau phẫu thuật mộng mắt và có tiên lượng xấu. Biến chứng này phải được nghĩ đến, được chẩn đoán sớm và điều trị can thiệp một cách tích cực hi vọng bảo tồn được nhãn cầu. I. ĐẶT VẤN ĐỀ VCMHT là hình thái bệnh nặng nhất trong các hình thái viêm củng mạc. Bệnh có nguy cơ cao gây tình trạng mất thị lực cũng như sự toàn vẹn của nhãn cầu. Tuy vậy, điều may mắn là tỉ lệ VCMHT nhiễm trùng sau phẫu thuật chỉ chiếm tỉ lệ thấp. Theo thống kê trên 266 BN tại khoa miễn dịch Massachusetts Eye and Ear Infirmary có 95% số BN bị VCMHT, nhưng chỉ có 19% số BN VCMHT có tác nhân gây bệnh là vi khuẩn hoặc nấm, tức là có yếu tố nhiễm trùng và nghiên cứu không chỉ rõ tỉ lệ VCMHT nhiễm trùng có liên quan đến phẫu thuật [1]. Một số tác giả đã báo cáo về VCMHT nhiễm trùng sau phẫu
