Nối tiếp nội dung phần 1, phần 2 của tài liệu Điều trị bệnh mạch vành sẽ tiếp tục trình bày các nội dung về các thuốc giống giao cảm co sợi co, ngừng tim trong bệnh mạch vành, rối loạn nhịp tim trong bệnh mạch vành, xơ vữa động vành, điều trị rối loạn lipid huyết, cách lựa chọn thuốc hạ áp khi bệnh nhân tăng HA có thêm BMV hoặc một tình trạng bệnh lý liên quan BMV. . | Điều trị bệnh mạch vành: Phần 2 CÁC THUỐC GIỐNG GIAO CẢM co SỢI c ơ I. c ơ CHẾ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUÔC GIÔNG GIAO CẢM (SYMPATHOMIMETIC) c o SỢl c ơ Trong tế bào, chất AMP vòng cùng với calci nội bào sẽ xúc tiến sự co bóp. Đa sô các thuốc co sợi cơ đã tác dụng nhờ năng lượng AMP vòng đó. Cụ thể AMP vòng được tăng nhò: 1. Kích thích thụ thể bêta 1(1^: isoprenalin, dobutamin, dopamin, xamoterol. 2. Kích thích thụ thể bêta 2(1): salbutam ol, terbutalin, pirbuterol, prenalterol, dopexamin. 3. Kích thích thụ thể glucagon: glucagon. 4. Kích thích thụ thể H2: histam in. - ức chê men phosphodieterase (men này chuyển AMP vòng th àn h dạng bất hoạt là 5’AMP): ít n h ấ t có 4 nhóm thuốc có tín h ch ất này. - Các bipyridin: am rinon và dẫn chất là m ilrinon. - Các imidazol: enoximon, piroximon. - Im idazopyridin: sulmazol. - Các dẫn chất xanthin: cafein, am inophyllin. (’ ) Điều lý thu yết phát hiện cũng khá làu là suy tim làm thay đổi số lượng các thụ thể bêta 1 và 2: khi cơ tim còn bình thường thì chứa cả thụ thể bêta 1 và 2 theo một tỷ lệ là bêta 1 gấp 4 lần nhiều hơn bêta 2) khi cơ tim bị suy yếu thì số lương thu thể bêtá 1 tụt hẳn và tỷ lệ nói trên hạ xuống thậm chí đảo ngược (có thể do lượng noradrenalin lưu thông cao liên tục). Hiện tượng này m ang tên là hiện tượng điều chình xuống - Down R egulation. Lúc này nhóm thuốc kích thích bêta 1 tư nhiên giảm hản tác dụng và hiệu ứng của nhóm thuốc kích thích bêta 2 kia trỏ nên quan trọng hơn 242 Nhiêu thuốc trên đang được nghiên cứu hoặc đã bắt đầu đưa ra thị trường và một sô" có ở dạng uống. Ghi chú: có hai nhóm thuốc co sợi cơ không theo cơ chế trên, không tăng AMP vòng. Đó là nhóm digoxin (xem digoxin) và nhóm kích thích các thụ the alpha sau synap (sau khớp thần kinh) ở trong cơ tim: adrenalin, noradrenalin, dopamin ở liều cao (thông qua noradrenalin). II. DOPAMIN Là tiền thân của noradrenalin. 1. Công dụng Trở thành thuốc chuẩn cho sốic do tim và ST (T) .
