Bài giảng trình bày các nội dung kiến thức: khuyến cáo chung về thuốc chẹn β trong suy tim, bệnh nhân nào cần được điều trị bằng thuốc chẹn β, các chống chỉ định, dùng thuốc chẹn β trong suy tim như thế nào, tóm tắt về liệu pháp chẹn Bêta trong suy tim, thuốc kháng Aldosterone, điều kiện dùng trong suy tim. | Bài giảng Cập nhật điều trị suy tim mạn bằng thuốc - TS. Hồ Huỳnh Quang Trí Cập nhật điều trị suy tim mạn bằng thuốc TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Giảm tử vong bởi thuốc ƯCMC và thuốc chẹn trong các TNLS điều trị suy tim tâm thu mạn % tử vong sau 1 năm SOLVD (1991) CIBIS II 16 MERIT-HF 14 (1999) 12 10 8 6 4 2 0 diuretic diuretic diuretic diuretic digoxin digoxin digoxin digoxin ACE-I ACE-I ACE-I + β-blocker McMurray Heart 1999 Khuyến cáo chung về thuốc chẹn trong suy tim Trừ khi có chống chỉ định hoặc không dung nạp thuốc, một thuốc chẹn (bisoprolol, metoprolol succinate, carvedilol, nebivolol) được khuyến cáo dùng cho tất cả bệnh nhân suy tim tâm thu mạn, ổn định, có triệu chứng nhằm giảm nguy cơ tử vong và nhập viện vì suy tim. ESC 2016, ACCF/AHA 2013 Bệnh nhân nào cần được điều trị bằng thuốc chẹn ? • PSTM ≤ 40%. • Triệu chứng suy tim từ nhẹ đến nặng (NYHA II-IV) (Bệnh nhân RLCN thất trái không triệu chứng sau NMCT cũng có chỉ định dùng thuốc chẹn ). • Đang dùng liều tối ưu một thuốc ƯCMC/chẹn thụ thể angiotensin (và thuốc kháng aldosterone nếu có chỉ định). • Tình trạng lâm sàng ổn định (không phải tăng liều lợi tiểu hoặc nhập viện vì suy tim tăng nặng gần đây). ESC 2016, ACCF/AHA 2013 Các chống chỉ định • Hen phế quản (Bệnh phổi mạn tắc nghẽn không phải là chống chỉ định). • Bloc nhĩ-thất độ II hoặc III, hội chứng nút xoang bệnh (nếu không có máy tạo nhịp), nhịp xoang chậm có triệu chứng. ESC 2016, ACCF/AHA 2013 Dùng thuốc chẹn trong suy tim như thế nào? Bắt đầu bằng liều thấp: • Liều đầu: bisoprolol 1,25 mg/ngày, metoprolol CR/XL 12,5 mg/ngày, carvedilol 3,125 mg x 2/ngày, nebivolol 1,25 mg/ngày. Điều chỉnh tăng liều chậm: • Hẹn bệnh nhân tái khám mỗi 2-4 tuần để điều chỉnh liều. Không tăng liều nếu có dấu hiệu
