Tài liệu tham khảo mãu tờ khai đề nghị cấp sổ thuyền viên | Phụ lục II MẪU TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP SỔ THUYỀN VIÊN Kèm theo Quyết định số 29 2008 QĐ-BGTVT ngày 16 tháng 12 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải CỤC HÀNG HẢI VIỆT NAM VIETNAM MARITIME ADMINISTRATION CHI CỤC HÀNG HẢI . CẢNG VỤ MARITIME ADMINISTRATION OF. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Independence - Freedom - Happiness Anh 4x6 Có dấu giáp lai của cơ quan xác nhận Photo with seal 1 TỜ KHAI ĐỂ NGHỊ CẤP SỔ THUYỀN VIÊN APPLICATION FOR ISSUING SEAMAN S BOOK APP 1. Họ và tên viết chữ in hoa . 2. Nam nữ . Full name in bock letters Male female Các tên khác nếu có . Other name if any 3. Sinh ngày .. 4. Nơi sinh . Date of birth Place of birth 1 5. Tôn giáo . 6. Dân tộc . Religion Nationality 7. Nơi đăng ký nhân khẩu thường trú số nhà xóm thôn .đường phố. phường xã thị trấn .quận huyện thị xã .tỉnh thành phố . Permanent registered address 8. Nơi đăng ký tạm trú dài hạn nếu có thì ghi rõ như mục 7 trên Long-term temporary registered address 9. Giấy Chứng minh nhân dân số Passport number Ngày cấp . . . Nơi cấp . Date of issue Place of issue 10. Tên tổ chức quản lý thuyền viên . Name of employer Địa chỉ . Address of employer 11. Chức danh . GCNKNCM số Ngày cấp . . . nếu có . Capacity Competency certificate No Date of issue if any 12. Số Sổ Thuyền viên . .Ngày cấp Nơi cấp 2 Seaman s book N Date of issue Place of issue 13. Lý do cấp lại . 2 Reason of re-issue Tôi cam đoan những lời khai trên là đúng và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về những lời khai trên. I confirm all the informations above are true and authentic and will be responsible for the declaration before the law. 2 . . date XÁC NHẬN CỦA TỔ CHỨC QUẢN LÝ THUYỀN VIÊN Certified by the Employer Người đề nghị Ký ghi rõ họ tên Applicant Signed and named 1 Dán 01 tấm ành vào khung kèm thêm 02 tấm ảnh để cấp Sổ Thuyền viên. Please stick one photo and enclose two photos herewith. 2 Chỉ áp dụng cho trường hợp đề nghị cấp lại. .
