Nội dung bài giảng trình bày case lâm sàng đái tháo đường về lâm sàng, cận lâm sàng và những yếu tố đường huyết liên quan về bệnh nhân đái tháo đường. | Bài giảng Case lâm sàng đái tháo đường CASE LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LÊ THỊ THU TRANG BS KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG LÂM SÀNG • Nam 65 tuổi, CC = 171 cm, P = 68kg BMI = • TS ĐTĐ typ2 hơn 15 năm • Không hút thuốc lá, CĐ ăn và luyện tập ổn định • Thuốc đang dùng:: Insulin premix human 70/30 sáng 24UI – chiều: 20 UI ; Coversyl plus, Crestor 10mg • Không kèm theo bệnh lý mạch vành và các biến chứng mạch máu lớn khác • Có giảm thị lực và bệnh lý võng mạc do ĐTĐ • Gần đây hay bị đói về đêm + đường máu sau ăn cao CẬN LÂM SÀNG • Glucose đói: – mmol/l • Glucose sau ăn (khi yêu cầu BN thử tại nhà): ): 3 ngày liên tiếp trước lần khám gần đây (T3/2016) Sau ăn sáng Sau ăn trưa Trước ăn tối Sau ăn tối 2-5h sáng 16 • HbA1c: 9,1% CẬN LÂM SÀNG • Bilan lipid máu: Cholesterol mmol/l mmol LDL-C mmol/l Triglycerid mmol/l mmol HDL-C mmol/l • Creatinin huyết thanh 150 µmol/l MLCT ml/ph, ml/ MAU > 500 mg/dL • Chức năng gan: bình thường VẤN ĐỀ CẦN GIẢII QUY QUYẾT Ở BỆNH NHÂN NÀY Hạ đườ ường huyếtt về đêm Tăng đường HbA1c máu đói cao Tăng Bệnh thận đường máu mạn sau ăn MỤC TIÊU ĐƯỜNG HUYẾT CỦA BN 1. HbA1c < 7% 2. HbA1c từ 7 – 3. HbA1c từ – 8% 4. HbA1c > 8% MỤC TIÊU ĐƯỜNG NG HUY HUYẾT NHƯ THẾ NÀO? Rất chặt chẽ Chặt chẽ Ít chặt chẽ Điều kiện kinh tế - y tế - xã hội Kinh tế tốt, trình độ học vấn cao, hệ thống chăm sóc y tế tốt Kinh tế hạn chế, trình độ học vấn thấp, hệ thống chăm sóc y tế chưa đầy đủ Nguy cơ hạ ĐH Thấp Trung bình Cao Tuổi 40 45 50 55 60 65 70 75 Thời gian ĐTĐ 5 10 15 20 Bệnh lý đi kèm Không có Ít/nhẹ Nhiều/Nặng Biến chứng tim mạch Không có Biến cố MM nhỏ GĐ BCMM lớn sớm BC MM nhỏ GĐ muộn Ismail-Beigi F et al. Annals Intern Med KHUYẾN CÁO ĐIỀU U TRỊ ĐTĐ 2 (ADA 2012) • Mục tiêu HbA1c theo từng cá thể: th HbA1c .
