Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Đánh giá kết quả hóa trị bổ trợ phác đồ 4AC+4T kết hợp trastuzumab trên bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II, III có Her 2 neu dương tính. Nhận xét một số tác dụng không mong muốn của phác đồ. | Luận án tiến sĩ Y học Điều trị tân bổ trợ thành công bệnh nhân ung thư vú giai đoạn muộn tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú UTV là bệnh ung thư hay gặp nhất ở phụ nữ và là nguyên nhân gây tử vong thứ hai sau ung thư phổi tại các nước trên thế giới. Theo GLOBOCAN năm 2012 trên toàn thế giới có trường hợp UTV mới mắc chiếm 25 trong tổng số tất cả các loại ung thư ở nữ và trường hợp tử vong do UTV 1 . Tại Việt Nam theo nghiên cứu gánh nặng bệnh ung thư và chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020 cho thấy UTV là bệnh có tỷ lệ mới mắc cao nhất trong các ung thư ở nữ giới. Tỷ lệ mới mắc chuẩn theo tuổi năm 2010 ước tính là 28 1 phụ nữ 2 . Mặc dù tỷ lệ mắc UTV có xu hướng tăng trong những năm gần đây nhưng tỷ lệ tử vong do bệnh vẫn từng bước được cải thiện nhờ các thành tựu đạt được trong phòng bệnh phát hiện bệnh sớm chẩn đoán và điều trị. Hiện nay với các tiến bộ về nghiên cứu sinh học phân tử bệnh UTV được chia thành các phân nhóm có tiên lượng khác nhau bao gồm nhóm Luminal A Luminal B nhóm dạng đáy nhóm Her 2 neu và một số nhóm nhỏ khác. Trong số các phân nhóm đó nhóm Her 2 neu dương tính và nhóm dạng đáy bộ ba âm tính có tiên lượng xấu nhất 3 . Thụ thể yếu tố phát triển biểu bì ở người Her 2 neu là một thụ thể tyrosine kinase khuếch đại gen ERBB2 gen mã hóa cho protein Her 2 neu xuất hiện trong khoảng 20-25 bệnh nhân UTV. Khi gen ERBB2 bị khuếch đại thụ thể Her 2 neu bộc lộ quá mức dẫn đến thúc đẩy sự phát triển của các tế bào ức chế quá trình chết theo chương trình và tăng cường quá trình sinh mạch của khối u 4 5 6 . Trastuzumab là kháng thể đơn dòng tái tổ hợp ở người gắn trực tiếp với vùng ngoại bào của protein Her 2 neu. Sự gắn kết này tạo nên phức hợp kháng nguyên - kháng thể hoạt hóa quá trình gây độc qua trung gian tế bào phụ thuộc kháng thể qua đó tiêu diệt tế các bào ung thư 7 . 2 Vai trò của trastuzumab trong điều trị bổ trợ UTV đạt được kết quả rất đáng khích lệ qua .
