Công văn số 4295/BHXH-CSYT năm 2019 về giải quyết khó khăn, vướng mắc trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành. chi tiết nội dung công văn. | Công văn số 4295 BHXH-CSYT BẢO HIỂM XÃ HỘI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số 4295 BHXH CSYT Hà Nội ngày 15 tháng 11 năm 2019 V v giải quyết khó khăn vướng mắc trong thực hiện chính sách bảo hiểm y tế Kính gửi Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội BHXH Việt Nam nhận được một số Công văn của Bộ Y tế về việc giải quyết khó khăn vướng mắc trong thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế BHYT Công văn số 5823 BYT BH ngày 02 10 2019 trả lời một số nội dung tại Công văn 2797 BHXH CSYT Công văn số 6403 BYT KCB ngày 30 10 2019 hướng dẫn giải quyết một số vướng mắc trong thực hiện và thanh toán chi phí khám bệnh chữa bệnh KCB BHYT Công văn số 6439 BYT KH TC ngày 31 10 2019 về việc thanh toán dịch vụ kỹ thuật gây tê gây mê trong KCB BHYT. Sau khi nghiên cứu BHXH Việt Nam nhận thấy một số ý kiến trả lời của Bộ Y tế chưa được cụ thể rõ ràng chưa phù hợp với quy định của pháp luật hiện hành có thể phát sinh nhiều trường hợp lạm dụng BHYT gây thất thoát quỹ BHYT cần được báo cáo lại Bộ Y tế cụ thể như sau 1. Về việc thanh toán trực tiếp đối với trường hợp không xuất trình thẻ BHYT Theo quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật BHYT người tham gia BHYT khi đến KCB phải xuất trình thẻ BHYT khoản 3 Điều 37 Luật BHYT quy định nghĩa vụ của người tham gia BHYT phải thực hiện các quy định của Luật BHYT khi đến KCB. Điều 30 Nghị định số 146 2018NĐ CP ngày 17 10 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT Nghị định 146 2018 NĐ CP quy định người có thẻ BHYT đi KCB tại nơi đăng ký ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật BHYT được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0 15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với trường hợp KCB ngoại trú và tối đa không quá 0 5 lần mức lương Cơ sở tại thời điểm thanh toán đối với trường hợp điều trị nội trú. Mặt khác theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT trường hợp người tham gia .
