Bài viết với mục tiêu tiếp cận bệnh nhân bị bướu giáp nhân là phát hiện và điều trị phẫu thuật những bệnh nhân có bướu giáp nhân ác tính hay có triệu chứng chèn ép rõ, đồng thời tránh những điều trị không cần thiết ở những bệnh nhân có bướu giáp nhân lành tính, không có triệu chứng. | NỘI TIẾT TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP NHÂN Trần Viết Thắng Bướu giáp nhân là bệnh lý nội tiết rất thường Bảng 1 Các dấu hiệu gợi ý chẩn đoán ung thư gặp đứng hàng thứ hai sau bệnh đái tháo đường. tuyến giáp ở bệnh nhân có bướu nhân2 Tần suất bướu giáp nhân phát hiện được qua thăm Nghi ngờ cao Nghi ngờ trung bình khám lâm sàng chỉ chiếm khoảng 4 7 tuy nhiên Tiền sử gia đình bị ung Tuổi lt 20 hoặc gt 70 với sự phát triển của siêu âm tần suất nhân giáp thư tuyến giáp dạng tủy phát hiện qua siêu âm có thể lên đến 19 67 .1 hoặc MEN Bướu giáp nhân thường gặp ở nữ gấp 4 lần so với Nhân rắn hoặc cứng Nam giới nam tần suất bướu giáp nhân tăng theo tuổi và gặp Nhân dính vào tổ chức Tiền sử xạ trị vùng đầu cổ nhiều ở vùng có thiếu hụt iod. Biểu hiện lâm sàng xung quanh ít di động của bướu giáp nhân có thể chỉ là một nhân giáp Liệt dây thanh Nhân có đường kính gt 4cm hoặc một phần là nang. nhỏ đơn độc được phát hiện tình cờ qua khám sức Có hạch cổ Có triệu chứng chèn ép khỏe tổng quát cần phải loại trừ khả năng ung thư gây khó nuốt nói khàn hay là bướu giáp nhân lớn gây triệu chứng chèn ép khó thở và ho cần phải can thiệp điều trị. Hơn 90 bướu giáp Có dấu hiệu di căn xa nhân là lành tính chỉ 5 10 là ác tính. Do đó mục Cận lâm sàng tiêu của tiếp cận bệnh nhân bị bướu giáp nhân là phát hiện và điều trị phẫu thuật những bệnh nhân có Vì khám lâm sàng khó xác định chính xác các bướu giáp nhân ác tính hay có triệu chứng chèn ép đặc điểm của nhân tuyến giáp các xét nghiệm cận rõ đồng thời tránh những điều trị không cần thiết ở lâm sàng ngày càng được chỉ định rộng rãi nhất là những bệnh nhân có bướu giáp nhân lành tính chẩn đoán hình ảnh như một xét nghiệm thường không có triệu chứng. quy. Xét nghiệm chức năng tuyến giáp Thăm khám lâm sàng Đo nồng độ TSH và FT4. Đa số các bệnh nhân Hỏi bệnh sử kỹ càng và thăm khám cẩn thận là BN ung thư tuyến giáp có chức năng bình giáp. bước đầu tiên sau khi phát hiện bướu giáp nhân. Khoảng 10 bệnh nhân có TSH bị ức chế gợi ý Đa số bệnh
