Bài giảng Điện tâm đồ: Điện tâm đồ lớn nhĩ-thất. Những nội dung chính được trình bày trong bài giảng gồm: Lớn nhĩ trái, lớn nhĩ phải, lớn 2 nhĩ, dầy thất phải, dầy thất trái, lớn 2 thất, lớn thất và block nhánh. | TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BÀI GIẢNG LỚP CẬN LÂM SÀNG HÈ 2016 ĐIỆN TÂM ĐỒ LỚN NHĨ-THẤT THS. BS. PHAN THÁI HẢO BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT 1 NỘI DUNG 1. Lớn nhĩ trái 2. Lớn nhĩ phải 3. Lớn 2 nhĩ 4. Dầy thất phải 5. Dầy thất trái 6. Lớn 2 thất 7. Lớn thất và block nhánh LỚN CÁC BUỒNG TIM ĐỊNH NGHĨA Lớn các buồng tim do quá tải thể tích gây dãn các buồng tim hoặc quá tải áp lực gây dầy hay phì đại các buồng tim A lớn nhĩ phải B lớn nhĩ trái C lớn thất phải D lớn thất trái LỚN BUỒNG NHĨ LỚN BUỒNG NHĨ Vì thành của buồng nhĩ mỏng nên chịu quá tải thể tích và áp lực. Thuật ngữ quá tải là chính xác hơn là lớn vì người ta thấy sự thay đổi về điện học ECG trước sự thay đổi về hình dạng trên siêu âm tim A bình thường B lớn nhĩ phải C lớn nhĩ trái D lớn 2 nhĩ LỚN NHĨ PHẢI Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG lớn nhĩ phải LỚN NHĨ TRÁI Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG lớn nhĩ trái LỚN 2 NHĨ Tiêu chuẩn chẩn đoán ECG lớn 2 nhĩ CHẬM DẪN TRUYỀN LIÊN NHĨ LỚN BUỒNG THẤT A quá tải thể tích dãn B quá tải áp lực dầy LỚN BUỒNG THẤT A bình thường B lớn thất trái C lớn thất phải D lớn 2 thất DẦY THẤT PHẢI Tiêu chuẩn Bất thường QRS Trục lệch phải 90 . Luôn luôn có khi nghĩ đến dầy thất phải. qR ở V1 R 7 mm ở V1 R V1 S V5 hoặc V6 11mm Sokolow-Lyon thất phải R gt S ở V1 tỉ số R S 1 Thời gian nhánh nội điện ở V1 kéo dài gt rS từ V1 đến V6 và trục lệch phải Có dạng S1 S2 S3 sóng S ở DI II III do khử cực phần sau-đáy thất phải hướng về tây bắc rSR hoặc block nhánh phải ở V1 và trục lệch phải DẦY THẤT PHẢI Bất thường sóng P Lớn nhĩ phải P phế thường đi kèm dầy thất phải lớn nhĩ phải đơn thuần chỉ gặp ở hẹp van 3 lá. Bất thường đoạn ST và sóng T ST chênh xuống và sóng T đảo ở chuyển đạo trước ngực phải V1-V2. Phân loại có 3 kiểu dầy thất phải A B và C DẦY THẤT PHẢI Phân loại Dầy thất phải kiểu A Dễ nhận ra nhất. R cao ở chuyển đạo V1 V2 và V3. R đơn pha không có sóng S ở V1. Nếu có sóng S thì tỉ số R S gt 1. Sóng S sâu ở V5 và V6. Trục QRS lệch phải 120 . Thường gặp ở bệnh nhân hẹp van động mạch phổi nặng .
