Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán xơ hóa gan là đánh giá tổn thương mô học trên mẫu sinh thiết gan (liver biopsy). Tuy nhiên, sinh thiết gan có một số hạn chế quan trọng, đó là kỹ thuật xâm lấn gây đau đớn và có biến chứng, tính sẵn có ở các cơ sở y tế thấp, người bệnh chi trả cao, khả năng chấp nhận của người bệnh đối với kỹ thuật thấp, tính lặp lại kém, kết quả có sự khác nhau giữa những chuyên gia đọc và cuối cùng là lỗi khi lấy mẫu sinh thiết gây ra khoảng 24% âm tính giả. | TỔNG QUAN VỀ ỨNG DỤNG CHỈ SỐ FIB-4 TRONG CHẨN ĐOÁN XƠ HÓA GAN Lê Đình Vĩnh Phúc Phạm Thị Thu Thủy Trung tâm Y khoa MEDIC TP HCM SỞ LÝ LUẬN Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán xơ hóa gan là đánh giá tổn thương mô học trên mẫu sinh thiết gan liver biopsy . Tuy nhiên sinh thiết gan có một số hạn chế quan trọng đó là kỹ thuật xâm lấn gây đau đớn và có biến chứng tính sẵn có ở các cơ sở y tế thấp người bệnh chi trả cao khả năng chấp nhận của người bệnh đối với kỹ thuật thấp tính lặp lại kém kết quả có sự khác nhau giữa những chuyên gia đọc và cuối cùng là lỗi khi lấy mẫu sinh thiết gây ra khoảng 24 âm tính giả 3 4 . Nghiên cứu Apricot là một nghiên cứu thử nghiệm với mục tiêu đánh giá hiệu quả của peg-interferon và ribavirin ở bệnh nhân đồng nhiễm viêm gan siêu vi C và HIV được công bố vào năm 2004 8 . Xuất phát từ cơ sở dữ liệu của nghiên cứu này bằng kỹ thuật phân tích hồi qui đa biến multivariate logistic regression analysis trên cơ sở nghiên cứu hồi cứu 832 bệnh nhân sinh thiết gan mức độ xơ hóa gan đánh giá dựa vào chỉ số Ishak nhóm tác giả Sterling và cộng sự đã đề xuất chỉ số FIB-4 đơn giản để đánh giá xơ hóa gan. Chỉ số FIB-4 được tính toán dựa vào 4 biến số là tuổi của bệnh nhân aspartate aminotransferase AST alanine aminotransferase ALT và tiểu cầu. Công thức tính như sau FIB-4 Tuổi năm x AST IU L Tiểu cầu 109 L x ALT1 2 IU L Với công thức tính như trên các tác giả đã chứng minh ở điểm cắt cut-off FIB-4 3 25 có thể phân biệt chính xác giữa giai đoạn từ không xơ hóa đến xơ hóa trung bình Ishak 0-3 với giai đoạn xơ gan Ishak 6 . Diện tích dưới đường cong ROC trong chẩn đoán phân biệt giữa giai đoạn Ishak 0-3 và Ishak 4-6 là 0 765. Ở điểm cắt FIB-4 3 25 giá trị tiên đoán dương 65 với độ đặc hiệu cao tới 97 7 . Điều này có nghĩa là chỉ số FIB-4 phân loại xơ hóa gan tốt khi FIB-4 nằm ngoài khoảng giá trị từ 1 45 - 3 25. Các phương tiện không xâm lấn đặc biệt là dấu ấn sinh hóa FibroTest hoặc đo độ đàn hồi gan elastometry ngày càng phát triển mạnh mẽ
