Bài giảng TAVI cho bệnh nhân nguy cơ phẫu thuật thấp trình bày các nội dung chính sau: Lịch sử TAVI, bệnh nhân hẹp van ĐMC vẫn có thể phẫu thuật, thử nghiệm NOTION, các tiêu chí chính: không có sự khác biệt Phẫu thuật không kém hơn TAVI, hở van ĐMC sau TAVI, . Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng. | TAVI cho bệnh nhân nguy cơ phẫu thuật thấp BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Bộ Môn Tim Mạch Trường Đại Học Y Hà Nội Thông báo Không có xung đột quyền lợi Lịch sử TAVI Ca lâm sàng thay van ĐMC qua đường ống thông trên người TAVI đầu tiên được thực hiện năm 2002 bởi GS Alain Cribier Tới nay hơn 350 000 ca TAVI đã được thực hiện trên toàn thế giới TAVI trở thành lĩnh vực phát triển mạnh mẽ nhất trong tim mạch can thiệp với rất nhiều tiến bộ Mở rộng chỉ định điều trị PARTNER II Tử vong do mọi nguyên nhân 40 Phẫu thuật Tử vong do mọi nguyên nhân SAPIEN 3 TAVR 30 20 10 0 0 3 6 9 12 Months from Procedure Number at risk P2A Surgery 944 859 836 808 795 S3 TAVR 1077 1043 1017 991 963 Trong kỷ nguyên y học thực chứng cách nhìn số liệu nghiên cứu khác nhau có thể dẫn tới những quyết định lâm sàng khác nhau. Bệnh nhân hẹp van ĐMC Phân tầng nguy cơ Nguy cơ thấp TAVI cho mọi bệnh nhân nguy cơ phẫu thuật thấp Có Không Huỷ bỏ PT thay van ĐMC Chỉ làm TAVI cho một số trường hợp Có nhiều BN hẹp van ĐMC vẫn có thể phẫu thuật STS 4 33 BN có STS 4 Top 7 nguy cơ cao Cohort C 2 3 số BN vẫn có thể phẫu thuật STS gt 8 Nguy cơ rất cao Không còn chỉ định PARTNER IIA CoreValve Extreme Risk STS lt 4 CoreValve High Risk SURTAVI Nguy cơ Tử vong 30 ngày lt 2-4 PARTNER A PARTNER B trung bình 26 70-90 000 ca phẫu thuật mỗi năm Không thể phẫu thuật 20-50K Thử nghiệm NOTION TAVI vs Phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu có gì đáng lưu ý Các tiêu chí chính không có sự khác biệt Phẫu thuật không kém hơn TAVI Tính tổng các biến cố liệu phẫu thuật có thực sự kém hơn So sánh các tiêu chí phụ Tỉ lệ hở van ĐMC sau thủ thuật Hở van ĐMC sau TAVI Đa số là hở cạnh chân van gồm nhiều dòng hở lệch tâm không đồng dạng không song song Hở van ĐMC là một yếu tố tiên lượng tồi sau TAVI Athappan G. J Am Coll Cardiol. 2013 So sánh chung TAVI với phẫu thuật tất cả các nhóm nguy cơ Marco Barbanti1 Marco Barbanti 2017 Ảnh hưởng của máy tạo nhịp vĩnh viễn sau TAVI PARTNER 1973 ESV 1556 Pts 698 MCV
