"Bài giảng Chẩn đoán và điều trị bệnh não gan - BS. Trần Công Ngãi" trình bày định nghĩa, dịch tể, sinh lý bệnh, điều trị, lâm sàng và chẩn đoán bệnh não gan. | Chuyên đề CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NÃO GAN BS TRẦN CÔNG NGÃI CÁC PHẦN TRÌNH BÀY - Định nghĩa - Dịch tể - Sinh lý bệnh - Lâm sàng chẩn đoán - Điều trị ĐỊNH NGHĨA - Bệnh lý não gan BLNG Gồm các triệu chứng tâm thần kinh Xảy ra ở những bệnh nhân có bệnh gan cấp mạn tính Không có rối loạn thần kinh khác Peter Ferenci Bockus GE 1995 - Bệnh lý não gan được xác định Khi rối loạn thần kinh trung ương Do suy gan Andrei ACG practice guideline 2001 DỊCH TỂ HỌC Khoảng 98 bệnh lý não gan xảy ra ở bệnh nhân xơ gan Nếu kể cả phân nhóm lâm sàng 30-45 bệnh nhân xơ gan có BLNG 10-50 bệnh nhân nối cửa chủ Tùy tác giả khoảng 30-84 có bệnh não gan tiềm ẩn theo Romeo-Gomez có 53 bệnh não gan tiềm ẩn ở bn xơ gan 30 dẫn đến bệnh não gan và có 84 bệnh não gan có bệnh sử có bệnh não gan tiềm ẩn Peter Ferenci Bockus GE 1995 Irena Ciecko et al Pathogenesis of Hepatic Encephalopathy 2012 SINH LÝ BỆNH 1. Thuyết ammoniac - Ammoniac là yếu tố chính trong sinh lý bệnh BLNG - Được giải phóng từ nhiều mô Thận cơ - Tìm thấy cao nhất ở tĩnh mạch cửa - Do chuyển hóa các chất đạm - Nguồn gốc từ men ure của vi khuẩn đại tràng và khử amin của glutamin ruột non - NH3 bình thường máu tm 0 4-0 7mg L. máu đm SINH LÝ BỆNH 2. Thuyết nhiều yếu tố phối hợp Một số chất chuyển hóa của các acid amin - Mercaptan dẫn chất của methionin - Indol skatol dẫn xuất của tryptophan là các chất độc sinh ra ở ống tiêu hóa giữ lại ở gan chuyển hóa như NH3 SINH LÝ BỆNH 3. Các chất dẫn truyền thần kinh giao cảm giả - Ngộ độc NH3 làm tăng glutamin trong mô thần kinh trung ương - Acid amin thơm và acid amin phân nhánh cạnh tranh với acid amin để giảm glutamin - Glutamin thẩm thấu làm tăng áp lực nội sọ SINH LÝ BỆNH 4. Thuyết GABA Gamma amino butyric acid - Sự tăng tổng hợp GABA trong ruột non làm ức chế chuyển hoá thần kinh. - Sự bão hòa GABA gây ra BLNG. GABA gắn benzodiazepine dễ bị ở bệnh nhân xơ gan. Flumazenil đối kháng với thụ thể benzodiazepin có tác dụng điều trị. Irena Ciecko et al Pathogenesis of Hepatic .
