"Bài giảng Tổng quan thuốc vận mạch" tìm hiểu bệnh nhân trong tình trạng sốc thuốc; thuốc dùng để nâng huyết áp; thuốc hạ huyết áp dùng tốt nhất trong các tình huống nào, bệnh nhân có cần đường truyền tĩnh mạch trung tâm hay không. | TỔNG QUAN THUỐC VẬN MẠCH Presented by Christopher Allison MD Resident Physician Maine Medical Center Department of Emergency Medicine NỘI DUNG Tại sao bệnh nhân trong tình trạng sốc Làm sao biết khi nào bệnh nhân đủ dịch Thuốc gì có thể dùng để nâng HA Mục tiêu gì khi bắt đầu dùng thuốc nâng HA Thuốc hạ áp gì là tốt nhất trong các tình huống cụ thể Bệnh nhân có cần đường truyền tĩnh mạch trung tâm SỐC LÀ TÌNH TRẠNG CUNG CẤP SỬ DỤNG OXY VÀ DINH DƯỠNG CHO MÔ KHÔNG THOẢ ĐÁNG Không phải tất cả bệnh nhân tụt HA là trong tình trạng sốc. Không phải tất cả các bệnh nhân sốc là có tụt HA. CÁC DẤU HIỆU CỦA SỐC Nƣớc tiểu giảm Thay đổi ý thức Các dấu hiệu ít đặc hiệu hơn HA giảm Men gan tăng Dấu hiệu đổ đầy hồi mao mạch giảm Lactat tăng TẠI SAO BỆNH NHÂN TRONG TÌNH TRẠNG SỐC Giảm thể tích Do tim Chảy máu Nhồi máu cơ tim Cung cấp dịch không đủI Toan do điện giải Tiêu chảy nôn Ngộ độc Rò dịch Rối loạn phân bố trƣơng lực mạch giảm Do tắc nghẽn Nhiễm khuẩn Tắc mạch phổi Phản vệ Tràn khí áp lực Thần kinh Ép tim cấp NGHIỆM PHÁP NGÓN CHÂN CÁI Đổ đầy nhanh Lars Plougmann Đổ đầy chậm Sốc do rối loạn phân bố Sốc không do rối loạn phân bố Chạm vào bệnh nhân. SIÊU ÂM TẠI GIƢỜNG ĐÁNH GIÁ RUSH Thất phải Thất trái Weingart et al Critical Care Research and Practice Volume 2012 Article ID 503254 BỆNH NHÂN CÓ CẦN TRUYỀN THÊM DỊCH Quá ít dịch Quá nhiều dịch Tăng tỷ lệ tử vong. Crit Care Med. 2011 39 259 265 ĐÁP ỨNG VỀ THỂ TÍCH Cung lƣợng tim của bệnh nhân sẽ tăng khi truyền thêm dịch ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG THỂ TÍCH Không sử dụng áp lực tĩnh mạch trung tâm Biện pháp khác Nâng chân thụ động Độ biến thiên của thể tích nhát bóp SVV Nghiệm pháp ngƣng cuối thì thở ra Nghiệm pháp test truyền dịch với thể tích thấp Khi thực hiện đáp ứng thể tích dịch đƣợc đánh giá bằng sự thay đổi cung lƣợng tim chứ không phải sự thay đổi HA. Sự thay đổi HA không đáng tin cậy nhƣng cũng có thể sử dụng Truyền nhanh 300-500ml dịch. ẢNh hƣởng lớn nhất
