"Bài giảng Chống chỉ định tương đối của điều trị tiêu sợi huyết trong đột quỵ thiếu máu não cấp" được biên soạn bởi Nguyễn Bá Thắng cung cấp đến người học những kiến thức về hiệu quả và tiêu chuẩn điều trị sợi huyết; đột quỵ lúc thức dậy, đột quỵ nặng, đột quỵ nhẹ. | Chống chỉ định tương đối của điều trị tiêu sợi huyết trong đột quỵ thiếu máu não cấp z Nguyễn Bá Thắng z Nội dung Hiệu quả và tiêu chuẩn điều trị tiêu sợi huyết Đột quỵ lúc thức dậy Đột quỵ nặng Đột quỵ nhẹ zĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Cửa sổ 3 giờ Nghiên Cứu NINDS mRS 0-1 2-3 4-5 Tử Vong Placebo n 312 Actilyse n 312 Number Có thêm 13 needed BN trở về cuộc sốngto treat bình 8 mRS 0-1 thường NINDS Investigators. N Engl J Med 1995 333 24 1581 1587. z ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Cửa sổ 3-4 5 giờ Nghiên cứu ECASS 3 821 BN 130 trung tâm tại Châu Âu Tiêu chuẩn chọn bệnh giống như các NC lt 3h ngoại trừ Tuổi gt 80 NIHSS gt 25 CT MRI gt 1 3 MCA Đang dùng warfarin bất kể INR Kết hợp tiền căn đột quỵ và tiểu Kết quả tốt vs p đường. XHN có triệu chứng vs p Tử vong vs p z KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RTPA ĐƯỜNG TM 50 47 45 45 40 39 39 35 Tỉ lệ phần trăm 30 26 25 21 20 15 10 5 0 mRS 0-1 XHN có TC Tử vong NINDS Placebo NINDS SITS-MOST 115 Singapore z GUIDELINES 2018 Tái thông bằng thuốc tiêu huyết khối Alteplase tĩnh mạch cửa sổ 0-3 giờ I A Alteplase tĩnh mạch cửa sổ 3-4 5 giờ I B Liều 0 9 mg kg max 90mg bolus 10 còn lại PIV trong 60 p z CHỈ ĐỊNH - CHỐNG CHỈ ĐỊNH RTPA AHA 2013 TIÊU CHUẨN CHỌN Chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não gây khiếm khuyết thần kinh đáng CCĐ bổ sung kể cửa sổ 3-4 5h Khởi phát triệu chứng lt 3 giờ tính tới lúc bắt đầu điều trị Tuổi 18 tuổi gt 80 tuổi TIÊU CHUẨN LOẠI NIHSS gt 25 Triệu chứng gợi ý xuất huyết dưới nhện Nếu từng có xuất huyết nội sọ dị dạng mạch máu não phình mạch Có dùng kháng u não xuất huyết võng mạc. đông Nếu trong vòng 3 tháng đột quỵ thiếu máu cục bộ chấn thương sọ não Có TC ĐQ ĐTĐ Gần đây có phẫu thuật nội sọ hoặc nội tủy Nếu trong vòng 7 ngày chích ĐM nơi không ép được HATT gt 185 hoặc HATTr gt 110 mmHg Xuất huyết nội đang hoạt động Rối loạn đông máu cấp bao gồm TC lt 100000 đang dùng kháng đông với INR gt 1 7 Đường huyết 1 3 bán cầu não z THÁI .
