"Bài giảng Thông khí tư thế nằm sấp trong ARDS" được trình bày nhân một trường hợp tại bệnh viện Nhi Đồng 1 để tìm hiểu bệnh sử, trình trạng của bệnh nhân lúc nhập viện, cận lâm sàng, quy trình xử trí giảm oxy máu trong ARDS. | THÔNG KHÍ TƯ THẾ NẰM SẤP TRONG ARDS Khoa HSTCCĐ Bv Nhi Đồng 1 Nhân 1 ca lâm sàng Họ và tên NGUYỄN CHÍ D Tuổi 30 tháng tuổi Giới tính Nam HÀNH CHÁNH Địa chỉ Quận Bình Tân TPHCM Nhập viện 17g30 ngày 19 05 2018 Nhập viện vì sốt Bệnh 6 ngày Bé sốt cao 39 40oC ho khan nhiều. Không co giật không lạnh run. Giảm chơi ăn uống kém. Không ói . Tiểu được vàng trong không lắt BỆNH SỬ nhắt. Tiêu phân vàng sệt 1-2 lần ngày không đau bụng. gt Nhập BV Nhi đồng 1 vì sốt cao sau điều trị Bs tư không giảm Tình trạng lúc nhập viện Nhập khoa 3I 17 30 Bé lừ đừ. Sốt 38 2oC Môi hồng KT SpO2 85 Chi ấm CRT Cận lâm sàng WBC K uL NEU CRP 39 49 mg L 35 pH pCO2 PaO2 HCO3 BE FiO2 RBC 4 63 M uL Hb g dl AaDO2 Hct - PLT 133 K uL 40 PT Lactate máu 1 59 mmol L APTT Na K Ca Cl INR 136 9 4 5 1 1 104 Fibrinogen g l Ure creatinine 3 8 43 33 AST ALT 1694 638 U L Xquang Thâm nhiễm nhu mô Bilirubin TT GT TP 3 89 5 33 9 22 phổi 2 bên umol l Sốt cao liên tục Suy hô hấp tăng dần NCPAP 12 giờ sau nhập viện Thở máy- HSTC 3 giờ sau đó Sốc có tái sốc Diễn tiến NS Dopamin và adrenalin IVIG KS Tienem Vancomycin Amikacin Tienem Vancomycin Levor Ngày LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG XỬ TRÍ 21 05 Môi hồng thở máy Xquang TKMP phải lượng trung bình Dẫn lưu màng phổi phải bằng 9g00 SpO2 80 trocar 10F từ liên sườn 4 Chi ấm đường nách trước Mạch rõ 135 l p Tim đều Sau đặt dẫn lưu HAXL 90 45 mmHg F 30 l p I E 1 1 Sau đặt dẫn lưu màng phổi IP PEEP 24 14 Mạch 120 l p FiO2 100 HA 86 41 mmHg Adrenaline ug kg ph 11g30 Nằm yên Kết quả dịch màng phổi Nằm sấp Môi hồng thở máy. Glucose mmol L Giảm FiO2 80 SpO2 88 FiO2 100 Lactat mmol L Adrenaline 0 4 ug kg ph Chi ấm LDH mmol L LDH máu Mạch rõ 127 l p Tim đều Dịch vàng lẫn nhiều hồng cầu Phổi phế âm đều Hiện diện rất nhiều tế bào bạch cầu 61 Bụng mềm đa nhân Gan 4cm HSP Cấy không mọc HAXL 90 50 mmHg Diễn tiễn tại HSTC ngày 2 WBC K uL NEU Hct 32 PLT 124 K uL PT APTT s .
