Yếu tố nguy cơ tử vong không những do vi khuẩn đa kháng mà còn do tình trạng suy dinh dưỡng của bệnh nhân, nhiều bệnh đồng thời và điều trị kháng sinh ban đầu không thích hợp. Chính vì vậy bài viết này tiến hành tìm hiểu xu hướng đề kháng kháng sinh trong viêm phổi bệnh viện và chọn lựa điều trị kháng sinh ban đầu thích hợp theo kinh nghiệm. | 5 TỔNG QUAN XU HƯỚNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ CHỌN LỰA ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH BAN ĐẦU THÍCH HỢP THEO KINH NGHIỆM Trần Văn Ngọc Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh TÓM TẮT Đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện và viêm phổi liên quan thở máy VPBV- VPTM hiện nay là cực kỳ nghiêm trọng và ngày càng gia tăng tại Việt Nam và các quốc gia Châu Á. VPBV và VPTM vẫn còn là nguyên nhân tử vong quan trọng mặc dù có những tiến bộ trong điều trị kháng sinh và những biện pháp điều trị nâng đỡ tốt hơn. Tỷ lệ tử vong do VPBV khoảng 33-50 đặc biệt do Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa hay Acinetobacter baumannii đa kháng thuốc kể cả carbapenem nhóm hai. Tác nhân gây bệnh thay đổi tùy bệnh viện tác nhân thường gặp là trực trùng gram âm hiếu khí như Klebsiella pneumoniae Enterobacter sinh ESBL 45-62 P. aeruginosa Acinetobacter baumannii đa kháng kháng sinh ngày càng nghiêm trọng kể cả những kháng sinh mạnh nhất hiện nay. Tại các khoa Hô hấp và săn sóc đặc biệt là tác nhân gây bệnh hàng đầu kháng rất nhiều kháng sinh phổ rộng ngoại trừ colistin. Staphylococcus aureus đặc biệt MRSA với MIC90 gia tăng MIC gt 1 5 mg l đối với vancomycine ngày càng gia tăng tại Việt Nam gây rất nhiều khó khăn trong điều trị với vancomycin. Nghiên cứu của Trần Thị Thuý Tường về tương quan giữa MIC của vancomycin và thất bại điều trị cho thấy nếu MIC90 gt 1 mg l sẽ gia tăng thất bại điều trị trên lâm sàng với vancomycin gấp 3 lần so với nhóm co MIC90 6 TỔNG QUAN pneumonia is extremely serious and rapidly increasing in Việt nam and Asian countries. HAP and VAP remain the first causes of morbidity and mortality despite there are advances in antimicrobial treatment and better supportive care modalities. Mortality of HAP is from 33 to 50 especially pneumonia due to MDR Klebsiella and resistant to carbapenem. HAP and VAP caused pathogens change from this hospital to others which usually are aerobic gram negativ bacteria such as
