Barbiturate là thuốc có tác dụng an thần, gây ngủ, gây mê, điều trị động kinh & tinh trạng co giật; Cơ chế gây ngộ độc: Ức chế hệ TKTƯ, tác động lên receptor barbiturat ở não, làm tăng GABA. Liều cao, gây tụt HA do ức chế trực tiếp cơ tim, giảm trương lực hệ giao cảm. | BÀI 14 NGỘ ĐỘC BARBITURAT TS. Nguyễn Tiến Dũng 1. ĐẠI CƯƠNG - Barbiturate là thuốc có tác dụng an thần gây ngủ gây mê điều trị động kinh amp tinh trạng co giật. - Cơ chế gây ngộ độc ức chế hệ TKTƯ tác động lên receptor barbiturat ở não làm tăng GABA. Liều cao gây tụt HA do ức chế trực tiếp cơ tim giảm trương lực hệ giao cảm. 2. NGUYÊN NHÂN - Bệnh nhân thường uống để tự tử vì vậy bệnh nhân uống với số lượng nhiều uống cùng nhiều loại thuốc khác nên trên lâm sàng thường gặp bệnh nhân trong tình trạng nặng phức tạp nhiều biến chứng và có nguy cơ tử vong. - Thực tế hay gặp ngộ độc cấp ở bệnh nhân có tiền sử rối loạn tâm thần động kinh nghiện ma tuý . 3. CHẨN ĐOÁN . Lâm sàng - Ngộ độc barbiturat tác dụng nhanh thiopental Ý thức u ám họăc tình trạng lẫn lộn sau đó nhanh chóng đi vào hôn mê sâu thở chậm ngừng thở rối loạn trương lực cơ hôn mê tăng trương lực cơ với những vận động kiểu mất não. - Ngộ độc barbiturat tác dụng chậm gardenal Hôn mê yên tĩnh giảm phản xạ gân xương không có dấu thần kinh khu trú đồng tử co còn phản xạ ánh sáng giai đoạn muộn đồng tử giãn. Suy hô hấp rối loạn nhịp thở ngừng thở tụt lưỡi tắc đờm viêm phổi do hít . Trụy mạch mạch nhanh huyết áp hạ. Rối loạn điều hòa thân nhiệt sốt cao hoặc hạ thân nhiệt. Cận Lâm sàng - Công thức máu đông máu cơ bản - Sinh hóa máu Urê Glucose Creatinine AST ALT Điện giải đồ CK khí máu. - Nước tiểu tổng phân tích nước tiểu - Xquang tim phổi - Điện tâm đồ - Xét nghiệm độc chất Gardenal trong dịch dạ dày nước tiểu hoặc trong máu bằng phương pháp bán định lượng và định lượng. 159 . Chẩn đoán xác định dựa vào triệu chứng lâm sàng và xét độc chất đoán phân biệt - Hôn mê do những nguyên nhân khác Bệnh lý thần kinh trung ương tai biến mạch não viêm não . Sốt rét ác tính. Hạ đường máu toan Ceton do đái tháo đường. - Hôn mê do thuốc an thần khác Nhóm Opiate Morphin Heroin bệnh nhân tỉnh sau khi tiêm Naloxon 0 4 mg tĩnh mạch nhắc lại nếu cần . Nhóm benzodiazepine Diazepam Seduxen bệnh nhân tỉnh sau khi tiêm
